L’ABLATION PURE ET SIMPLE DES CARTILAGES ARTICULAIRES
20 LE pRocÉDÉ pe MENGIÈRE. — Il consiste après l’abrasion cartilagineuse à tamponner ! à 2 minutes les surfaces avivées à l’aide: d’un tampon imprégné d’une partie d’alcool pour 9 parties d’acide phénique neigeux, lavage abondant de l’article à l’alcool, fermeture partielle de la plaie sur une mèche.
30 L’ENCHEVILLEMENT ACÉTABULOFÉMORAL. — DorriNGEr le réalise par une broche métallique: fixée à ses deux extrémités par un écrou.
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49 La MÉTHODE DE Derancrane. — Thèse Émile Weizz, Paris 1910.
— Abord de la capsule par section du grand trochanter.
— ÎIncision en T de la capsule.
— Section (exactement perpendiculaire à l’axe de la cuisse) de la calotte supérieure de la tête fémorale. Le ciseau est retiré. Section du sourcil cotyloïdien supérieur exactement parallèle à la section fémorale et 8 millimètres plus haut.
Les fragments restent momentanément en place.
— De la même façon, on procède en avant à la section du rebord antérieur de la tête et du cotyle. (Ces sections sont faites exactement perpendiculaires aux sections précédentes).
— Luxation de la tête en faisant pression sur la cuisse vers le haut et le dehors. Le ligament rond tendu par cette manœuvre est sectionné.
Le rotation externe de la jambe expose alors la face postérieure de la tête fémorale. Le rebord postérieur de la tête est sectionné comme précédemment.
Une traction forte effectuée sur la cuisse donne alors un jour suflisant sur l’acétabulum pour parfaire le modelage au ciseau du néocotyle.
Ce dernier va présenter une cavité angulaire qui recevra les quatre surfaces (supérieure, inférieure, postérieure, antérieure) de nouvelle tête fémorale.
Les téguments sont suturés.
Un pelvi pédieux immobilise le membre inférieur et le bassin pendant trois mois.
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LA MÉTHODE DE-L'ENRAIDISSEMENT DE Ducro- QuET. — Elle apporte en réalité une simplification à la technique de ses arthrodèses intra-articulaires.
Dans la paralysie de fessiers étant donné l’atrophie musculaire le grand trochanter est (à fleur de peau ».
Ducroquer à l’aide d’une grosse vrille perfore par une incision minima le col et la tête fémorale d’une part, le cartilage de la cavité cotyloïde d’autre part. Cette destruction articulaire faite de la façon la plus simple presque, peut-on dire, par voie sous-
cutanée, doit aboutir sinon à l’ankylose complète
du moins à un enraidissement suflisant de l’article
Les arthrodèses extra-articulaires
Elles obtiennent l’ankylose sans ouverture de
la capsule.
Elles peuvent être para ou Juxta-articulaires.
Les ARTHRODÈSES PARA-ARTICULAIRES utilisent un greffon en général détaché de la face antéro-interne du tibia et inséré entre une mortaise taillée dans la face externe de la fosse iliaque, et le grand trochanter.
LES ARTHRODÈSES JUXTA-ARTICULAIRES assurent limmobilisation par un pont osseux plaqué sur ’articulation, la bloquant par en haut.
La taille de ce pont se fait aux dépens des éléments voisins de l'articulation (grand trochanter.… aile iliaque).
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Les arthrodèses mixtes
Enfin les arthrodèses mixtes combinent ces deux grandes méthodes d’arthrodèses en associant l’avivement intra-articulaire au bloquage juxta-articulaire. | |
Les techniques de ces arthrodèses extra-articulaires et mixtes sont devenues classiques. Leur description sort du domaine de cette étude.
Voir thèses
F. BérarD : Les Arthrodèses, Th. Lyon, 1932 ;
P. Burrnotrr : Les Arthrodèses, Th. Paris, 1933.
MYOPLASTIES
Enfin les interventions reconstitutives myobplastiques sont actuellement à l’ordre du jour. Soulignons comme capital qu’elles ne devront être pratiquées qu'après correction des attitudes vicieuses. Pour corriger ces attitudes vicieuses le traitement orthopédique est alors souvent impuissant. Les rétractions définitivement installées exigeront le plus souvent un traitement chirurgical (myotomies à ciel ouvert... opération de SOUTTERS).
Les myoplasties visent à remplacer en partie dans leurs fonctions les muscles stabilisateurs de la hanche. Elles peuvent se diviser en deux groupes :
