FE
Opération de Dickson
Malade sur le côté.
Incision de la peau en longeant la crête depuis l’épine iliaque antérieure et supérieure à l’épine iliaque postérieure et supérieure.
En avant elle est prolongée en bas de l’épine iliaque antérieure et supérieure sur la cuisse sur une distance de 10 centimètres le long du bord interne du fascia-lata.
xe
La peau et le tissu sous-cutané sont réclinés en arrière montrant l’aponévrose qui couvre tenseur et fessier.
Le tenseur est séparé
— en avant, du couturier et du grand droit, — en arrière, du moyen fessier sur une distance de 10 centimètres.
On doit prendre garde dans la dissection de ne pas intéresser le nerf du tenseur qui émerge environ à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur du bord antérieur du moyen fessier, et aborde le muscle tenseur par sa face profonde. \
Le tenseur une fois dégagé est détaché au ciseau de son origine iliaque. |
Le ciseau doit emporter un fragment de crête aussi gros que possible. En général il est facile de s'assurer d’un fragment de 5 centimètres environ.
Le tenseur désinséré est alors passé dans un tunnel que l’on creuse à la sonde cannelée sous le moyen fessier, le plus près possible de son insertion trochantérienne pour permettre au muscle transplanté une nouvelle attache aussi postérieure que possible.
La cuisse est alors mise en abduction forte pour permettre au tenseur, si possible, d'atteindre l’épine iiaque postérieure et supérieure.
Une gorge est créée dans la crête iliaque. Dans cette gorge le fragment désinséré de l’origine du tenseur est solidement suturé au catgut chromé n° 3 ou à la soie. |
Si même en abduction extrême le tenseur est trop court pour atteindre l’épine iliaque postérieure et supérieure, une forte bande aponévrotique sé-
parée de la crête est retournée en bas et suturée solidement à l’origine du tenseur ;
— ou bien encore un pont osseux à charnière supérieure est levé de la fosse iliaque externe, il est rabattu sur le fragment d’origine du tenseur et suturé sur lui.
Dans tous les cas le bord. postérieur du tenseur est suturé au grand fessier aussi en arrière qu'il est possible.
Dans sa position de transplantation optima, le muscle passe au-dessus de la moitié antérieure du orand trochanter. ;
Plâtre en abduction extrême pendant un mois.
Mobilisation progressive à la sortie du plâtre (mouvement d'extension, l’abduction étant conservée).
L’abduction est cessée la huitième semaine et la marche autorisée.
Opération d’Obber
La technique qu'il utilise est la suivante :
Incision verticale de la 2€ vertèbre lombaire à l’épine iliaque postérieure et supérieure.
Elle montre le fascia lombaire et le groupe des muscles spinaux.
Le fascia lombaire est incisé à 2 centimètres en dehors des apophyses médianes jusqu’au sacrum.
Opération d’OrBEr
