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La masse musculaire est séparée de ses insertions latérales par une dissection grossière jusqu'aux nerfs dorsaux qu’il faudra prendre garde de ne pas léser.
Dans la profondeur on dissociera les fibres pour arriver jusqu'aux transverses ; on pourra ainsi mobiliser une grande masse de tissu musculaire à pédicule supérieur. |
Une deuxième incision est faite sur la face latérale de la cuisse. Elle montre le fascia lata du bord inférieur du grand trochanter au bord supérieur de la rotule.
Une bandelette de fascia lata à pédicule supérieur est découpée sur toute la longueur de l’incision au niveau de la bandelette de renforcement ilio-tibiale.
Désinsérée en bas cette bandelette est remontée.
On la fait passer dans un tunnel foré dans la diaphyse fémorale juste au niveau de l’insertion du vrand fessier,
La bandelette ainsi conduite passe ensuite audessus du grand fessier, elle est suturée en haut à l’extrémité libre des muscles spinaux disséqués.
On doit pouvoir réaliser une suture avec chevauchement des deux lambeaux sur 5 à 6 centimètres sous une tension modérée.
À la cuisse la brèche dans le fascia lata est suturée solidement à la soie. Fa
Mobilisation rapide (15 jours après l’opération) parfois même sans qu’il ait été nécessaire de poser un appareil plâtré.
Christian Barneville. 3
Des
, Opération de Legg
Lecc décrit un procédé de transplantation® du tenseur du fascia lata sur la diaphyse fémorale dont nous allons donner maintenant les différents temps opératoires.
L’incision partie de l’épine 1liaque antérieure et supérieure descend en bas et en arrière au-dessus du grand trochanter, puis suit l’axe fémoral sur 8 centimètres environ. :
Le tenseur du fascia lata et la bandelette iliotbiale sont disséqués au-dessous du bord inférièur du grand trochanter sur toute la longueur de l’incision fémorale.
Une niche est alors creusée à travers les fibres du vaste externe à 6 centimètres environ du bord inférieur du grand trochanter. |
Cette niche a un volet périosté à charnière inférieure.
Elle est creusée profonde jusqu’au canal médullaire,
Elle présente environ 3 centimètres dans tous les sens.
L’extrémité libre du tenseur est engagée dans cette niche. Elle y est fixée à l’aide de fortes soies.
Cette soie chemine en U dans le tenseur, — passe à travers des trous forés dans les bords latéraux de la niche — se noue au-dessus du fascia lata qu ‘elle : applique sur l’excavation.
Le lambeau périosté est rabattu au-dessus de cette
Opération de Lecc.
nouvelle insertion du fascia puis suturé au catgut chromé.
La jambe a été mise en abduction lors de l’assujettissement de la suture à la soie.
Un pelvipédieux immobilise la jambe.
Quatre semaines après l’intervention la mobilisa-
tion est commencée.
Opération de Lange (Type 1)
Incision verticale à la face externe de la cuisse depuis le grand trochanter jusqu’à la partie moyenne
Ensuite incision en arc suivant la crête iliaque
du vaste externe.
depuis l’épine iliaque antérieure ‘et supérieure Jjus-
qu’au bord antérieur du grand trochanter.
Tamponnement hémostatique de cette dernière
incision pendant que l’on revient à l’incision verticale
de la cuisse.
Incision de la partie supérieure du vaste externe.
Dégagé de son insertion osseuse la partie supérieure du vaste externe offre alors un ventre musculaire pointu dans lequel on entrelace (sur une longueur de 6 à 8 centimètres environ) 8 à 10 soies résistantes.
Ces soies sont conduites isolément par tunnellisation du tissu conjonctif sous-cutané vers lincision supérieure.
Les fils sont fixés dans le périoste de la crête.
Le premier est fixé immédiatement en arrière
Pa
