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qui ont tenté d'établir cette limite, montrent combien l’appréciation en est difficile, et combien sont rares les occasions propres à vous renseigner sur ce point. En second lieu, quand on veut se baser sur la quantité de sang perdu par les blessés que le hasard permet d’observer, c’est précisément dans l'appréciation exacte de la quantité de sang répandue que réside la difficulté.

Piorry avait fixé cette quantité au 75 de poids du corps, estimation qui dès l’abord peut être regardée comme fortement exagérée, puisqu’un homme du poids moyen de 60 kilos serait susceptible de perdre une quantité de sang égale à 5 litres, c'est-à-dire à la presque totalité de celle que contient son corps. Les expérimentations et les observations cliniques quotidiennes montrent que la mort arrive irrémédiablement bien avant que cette limite soit atteinte. Un certain nombre d’autres auteurs avait fixé cette limite chez l’homme adulte à une quantité de sang égale à la moitié de son poids total, soit aux environs de ? et 1/2 à 3 kilos chez un homme adulte de poids moyen. Cette assertion semble plus vraisemblable et plus en rapport avec les faits cliniques.

Voici, en effet, ce que nous pouvons déduire d’une de nos observations (Observ. XII. — Déc.1895,) à laquelle du reste nous nous reporterons souvent au cours de ce travail.

La parturiante dont il s’agit avait été amenée à la clinique dans un état tellement désespéré que la mort semblait imminente, et n'aurait sans doute pas tardé, si on n’était intervenu. Or, des expériences que nous avons faites sur les animaux, nous avons cru pouvoir déduire que, pour soustraire aux dangers immédiats un chien qui

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a subi une hémorrhagie capable d’entrainer une mort fatale, il suffit de lui injecter une quantité de sérum équivalante à environ la moitié du sang perdu. De cette façon, on n’assure pas le résultat définitif; une expérience de ce genre, terminée par la mort de l’animal nous l’a prouvé ; cependant la connaissance et les mouvements reviennent ; l'animal se remet sur pied momentanément ; mais, comme nous le verrons plus tard, il est nécessaire, pour être certain de sa survie définitive, de remplacer totalement la quantité de sang perdu, en pratiquant de nouvelles injections de sérum ; ou bien, s’il s’agit d’un malade, de faire concourir à son rétablissement définitif un certain nombre de moyens thérapeutiques dont les plus importants consistent dans l’ingestion de boissons chaudes et toniques, (champagne, grogs. etc.), et l’emploi des inhalations d'oxygène et des injections d’éther. Si donc l'injection d’une quantité de sérum égale à la moitié du sang perdu éloigne le danger immédiat, la malade dont il est question, et qui a été sauvée par une injection de 1200 grammes de sérum, aurait dû perdre une quantité de sang voisine de 2 litres 1/2, et comme selon toute apparence la mort était inévitable, cette quantité de 2 litres 1/2 parait s'éloigner peu de la quantité limite que nous cherchons à établir, et que nous avons vu avoir été fixée à 3 litres par certains observateurs. Si d’un autre côté, nous comparons le poids de cette quantité de sang au poids total du corps, nous voyons qu'elle est égale au 3 du poids moyen d’un adulte etqu’elle se rapproche sensiblement dela quantité qu'Hayem a fixée comme limite extrême de lhémorrhagie incompatible avec la survie chezle chien, puisque, comme nous le

verrons au chapitre suivant, cet auteur affirme qu’un chien privé d’une quantité de sang égale au + du poids de son corps meurt fatalement

Nous pouvons donc admettre que la perte d’une quantüité de sang égale à la moitié de celle que contient l’appareil circulatoire est capable d’entrainer chez l’homme une mort inévitable, si on n'intervient pas ; ces quelques considérations nous conduisent ainsi à reconnaitre que la résistance à l’hémorrhagie est sensiblement la même chez l’homme et chezle chien, ét que nous pourrons conclure de l’un à l’autre.

Cette digression terminée, reprenons le cours de notre discussion. Si donc un sujet, en état d’anémie aiguë posthémorrhagique capable d’entrainer la mort immédiate, a perdu environ la moitié de son sang, il a, par le même fait, perdu la moitié de ses hématies. Le nombre normal et moyen des globules rouges étant fixé par la majorité des auteurs à 5 millions par millimètre cube, il doit lui en rester environ une quantité qui correspondrait à 2 millions et demi par millimètre cube, la masse liquide étant supposée intacte. Or, le professeur Hayem a réuni les observations de plusieurs cas d’anémie grave, dans lesquels il a fait la numération des globules, et il en a déduit que le nombre des hématies compatible avec la vie se trouve être de beaucoup inférieur à ce nombre de 2 millions et demi. Dans certains cas d’anémie aiguë par hémorrhagies répétées, il les a vues descendre à moins d’un million. Dans d’autres cas d’anémie chronique, il a trouvé deux millions de globules chez des individus qui pouvaient travailler régulièrement et gagner leur vie. Il cite le cas

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d’un ancien militaire atteint de fièvre intermittente qui ne possédait plus que 1,950,000 globules par millimètre cube, et qui s’acquittait parfaitement de ses fonctions d’infirmier ; il assigne en résumé une limite de 500,000 hématies le degré de curabilité de l’anémie, et à 3 ou 400,000 le nombre de globules au-dessous duquel la vie est impossible.

Donc, si d’après ces exemples, un individu qu'une hémorrhagie a rendu agonisant, possède encore une quantité d’hématies qui correspondrait à 2 millions et demi de globules par millimètre cube. il dispose d’une quantité de globules largement suffisante pour entretenir ses échanges vitaux. Il faut cependant tenir compte, lorsqu'il s’agit de femmes récemment accouchées, de la déglobulisation préalable que leur a fait subir la grossesse. Hayem fixe en effet au 1/4 ou au 1/5 de leur quantité totale le nombre des globules qu’une femme a perdus habituellement lorsqu'elle est arrivée au terme ; il faut donc réduire à 4 millions le nombre normal des hématies chez la parturiante, et à 2 millions le nombre auquel les globules peuvent être réduits à la suite d’une hémorrhagie de gravité extrême. Nous restons néanmoins au-dessus de la quantité de globules compatible avec la vie.

Nous en formulons cette conclusion dernière que, quand . chez un sujet une hémorrhagie a été assez considérable pour entraîner la mort si on n'intervient pas, à ce moment le malade possède encore un nombre de globules suffisant pour entretenir ses échanges vitaux. Pourquoi ces échanges n’ont-ils pas lieu, puisque les globules

rouges, regardés comme les éléments chargés de les

opérer, sont encore en assez grand nombre pour les maintenir ? C’est que, s'ils existent, ces éléments ne sont plus charriés par la masse liquide devenue insuffisante, et ne sont plus portés au contact intime des tissus. Et nous sommes ramenés tout naturellement aux indications que nous avions simplement énoncées dans l'exposé de notre sujet, en esquissant un tableau de la syncope, en montrant à quelle cause étaient dus les troubles circulatoires, et les accidents généraux post-hémorrhagiques, et en en déduisant la nécessité, pour combattre ces troubles, de réinté: grer dans les vaisseaux la quantité de liquide qu'ils contiennent à l’état normal. C’est dire que le sérum artificiel suffit à remplir ce rôle, puisque, ne possédant d'autre qualité que d’être inoffensif pour les éléments du sang et des tissus, 1l n’agit que par la présence de sa masse liquide.