C. — Sang défibriné

Mais, en même temps qu'elle supprime un certain nombre des difficultés et des périls que comporte la transfusion du sang complet, la défibrination apporte avec elle une nouvelle complication, doublée d’un nouveau danger. Rappelons d’abord, sans qu’il soit besoin d’insister que cette opération n’exige pas moins d’un quart d'heure, et n’est pas compatible avec la rapidité d'exécution que commande un cas d’hémorrhagie suffisamment grave pour indiquer la transfusion. Peut-être, à ce point de vue seulemeut, la défibrination pourrait-elle être pratiquée lorsqu'il s’agit d’un cas de gravité moyenne, permettant quelque temporisation. Mais à coup sûr, en face d’une hémorrhagie qui mettra en danger immédiat la vie d’un malade, la défibrination d’une certaine quantité de sang n’aura pas plus de raison d’être que la préparation du sérum. Mais, complhication plus sérieuse : D’après l’opinion de divers auteurs, les globules du sang seraient tués par l’action toute mécanique du battage qu’exige la défibrination ; ils deviendraient donc ainsi le point de départ d’embolies ; nous n’accorderons à cette vue un peu théorique qu’une valeur toute relative ; mais ce qui est certain, et résulte de recherches expérimentales, c’est que le battage provoque la formation de petits caillots fibrineux microscopiques, capables d’occasionner des embolies capillaires : de plus, sous la même influence du battage, les hématies sont susceptibles de s’agglomérer entre elles, et de devenir le point de départ d’embolies et d’infarctus pulmonaires, lésions

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que Glénart a constatées trèsnettement dansles recherches expérimentales qu'il fità ce sujet sur des chiens.

Avec la défibrination on n'arrive donc à fuir certains dangers que pour retomber dans de plus grandes difficultés. N'oublions pas non plus que le sang défibriné possède, au même titre que le sang complet et le sérum animal, des propriétés dissolvantes à l'égard des hématies, que si l’on veut éviter cette complication en employant du sang ou du sérum humain, c’est par l'impossibilité de s’en procurer qu'on est souvent arrêté. Bien qu'on ait observé nombre d'exemples de dévouement, dans les cas où il s’est agi de fournir du sang pour réparer les forces d’un blessé, ce n'est pas là une source sur laquelle on puisse compter la plupart du temps, moins encore dans les services hospitaliers que dans les familles.

Les considérations précédentes font de la transfusion, pratiquée avec un liquide naturel (sang complet, défibriné, ou sérum animal), une opération ou inutile ou nuisible.

Voyons maintenant si, en nous restreignant dans l’étude des sérums artificiels, et en particulier de la solution physiologique, le plus simple de ces sérums, nous trouverons en elle un liquide exempt d’un côté de toute action nocive à l'égard des éléments du sang et des tissus, capable, d’autre part, de remplacer dans l’organisme la masse sanguine dont une hémorrhagie vient de le priver.

Pour pousser à l'extrême l'esprit de simplification, et puisqu'il ne s'agissait que de remplacer dans les vaisseaux une certaine quantité de liquide, on aurait pu tenter de n’y injecter que de l’eau pure. Les examens nombreux

pratiqués par les histologistes nous montrent l’eau exer-

çant sur les hématies une action non moins destructrice que les autres liquides d’origine animale. Après avoir mélangé sous le microscope une goutte d’eau et une goutte de sang, on aperçoit au bout de peu de temps, dit Ranvier, un fond coloré en jaune sur lequel se détachent des globules sphériques décolorés, à peine visibles. L’eau a donc dissous la matière colorante des globules, et leur a fait prendre

la forme sphérique.

Par contre, l’adoption de la solution de chlorure de so-

dium à 7 pour 1000 par tous les expérimentateurs, histologistes et physiologistes qui cherchent un milieu convenable pour conserver, en dehors de l’organisme et le plus longtemps possible sans altération, les éléments des tissus, milite en faveur du sérum artificiel. Si, d’une part, en examinant sous le champ du microscope deux gouttes de sang appartenant à des animaux d'espèces différentes, on a vu en peu de temps les hématies pàlir et disparaître par dissolution, ainsi que l’hémoglobinurie et l’albuminurie survenir chez les animaux qui avaient reçu dans leurs veines un sang étranger à leur espèce, jamais, dans des examens semblables pratiqués sur un mélange de sang humain et de sérum artificiel, on n’a vu cette dissolution s’opérer d’une façon notable, et les observations cliniques et physiologiques ne mentionnent pas qu’après injection aux animaux ou à l’homme, de sérum artificiel, on ait noté de l’hémoglobinurie ou de l’albuminurie, pourvu toutefois qu'il s'agisse d’injections pratiquées dans les cas d’anémie aiguë.

Donc le sérum artificiel, outre qu’il n’exerce pas sur les

hématies une action dissolvante, outre qu'il ne contient

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lui-même aucun élément figuré capable d’être dissous à son tour par le sang auquel on le mélangera, ne renferme pas non plus de substance qui, comme la fibrine, fournit si souvent des coagulations, On ne saurait insister sur ces points qui sont de toute évidence non plus que sur la facilité avec laquelle on peut, ou se procurer ou préparer soimême cette solution ().

Reste à démontrer maintenant que le sérum artificiel suffit à réparer les pertes subies par l’organisme, du fait d’une hémorrhagie considérable. Nous allons envisager plus spécialement cette question.

La base de la démonstration de ce fait réside tout entière dans cette loi physiologique, déjà énoncée, quel’élément capital dans le maintien des fonctions circulatoires c'était le maintien dans les vaisseaux d’une quantité fixe de liquide. Que le liquide sanguin soit plus ou moins riche en éléments figurés, l’activité circulatoire ne se conserve pas moins intacte, si la masse liquide reste dans des limitessuffisantes, et les battements cardiaques s’exécutent d’autant plus nor-

(1) M. Malassez vientde faire remarquer que, d’après denombreux examens microscopiques pratiqués récemment par lui, il y avait lieu de penser que la solution physiologique à 7 pour 1000, couramment employée, était peut-être un peu trop faible ; cet auteur a en effet constaté que ce liquide exerçait sur les globules rouges une action déformante, peu accentuée, il est vrai, mais sensible; action qu'il n'aurait pas retrouvée en employant une solution légèrement plus riche en chlorure de sodium; il donnerait la préférence à celle qui contiendrait 10 grammes de sel pour 1000 d’eau.

De plus, M. Dastre a récemment aussi indiqué Putilité qu'il y aurait à choisir une solution qui, tout en respectant les hématies, ménagerait les globules blancs, mieux que ne fait la solution physiologique. ‘Une solution à 8 0/00, répondrait, selon cet auteur, assez bien à cette indication.

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malement que la quantité de liquide contenu dans les voies circulatoires se rapproche elle-même de la normale. S'il n’en était pas ainsi, d’ailleurs, que se serait-il passé chez tous les sujets qui ont subi la transfusion pratiquée avec le sang ou le sérum des animaux. Ces liquides exerçant sur les hématies de l’homme une action dissolvante, il ne reste, un certain temps après leur introduction dans les veines du malade que du sérum ne contenant plus qu’une faible proportion d'éléments figurés. Donc si la masse liquide n’exerçait pas ure influence prépondérante dans l’accomplissement de la fonction circulatoire et des échanges nutritifs, tous les malades ayant subi la transfusion dans ces conditions auraient succombé. Il n’en a pas toujours été ainsi.

Il ne faudrait du reste pas exagérer cette proposition, et vouloir établir que la diminution du nombre des hématies peut être limitée, pourvu que la partie liquide du sang persiste intacte. Nous espérons pouvoir montrer dansles lignes suivantes que, quand un animal a subi une perte de sang capable d'entraîner la mort immédiate, il reste encore dans ses vaisseaux assez d’hématies, — nous pourrions presque dire plus d’hématies qu’il ne faut — pour entretenir les échanges nutritifs et respiratoires, et que la mort doit être attribuée à une autre cause que la diminution de nombre de ces éléments.

Pour arriver à cette démonstration, et l’appliquer à la clinique, il est de toute nécessité d'établir d’abord quelle limite extrême ne peut dépasser chez l’homme une perte de sang, sans entraîner inévitablement la mort,

Les divergences qu’on rencontre chez tous les auteurs