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à elles seules le rôle curatif immédiat et véritablement capital, quitte ensuite, une fois qu’on est redevenu maître de la situation à entretenir la durée de l'injection pendant un temps suffisant pour arriver à compléter la quantité de liquide qui manque à lorganisme; en d’autres termes, en présence d’un état syncopal grave, post-hémorrhagique, aura-t-on raison de consacrer un temps appréciable aux préparatifs et à l’exécution d’une injection intra-veineuse, sous prétexte de reconstituer en peu de temps toute la massse liquide que les vaisseaux contiennent normalement, au lieu de jeter immédiatement dans la circulation lymphatique, par une simple ponction de la peau, quelques grammes de liquide qui à euxseuls vont rompre de suite, au profit de la vie du sujet, l’état d'équilibre dans lequel elle se trouve. Les adeptes de la méthode intra-vasculaire n’attachent pas, ce nous semble, l'importance qui nous paraît logiquement attribuable au temps consacré aux préparatifs indispensables que nécessite l'exécution d’une transfusion veineuse, non plus qu’à l’action curative prédominante des portions du liquide transfusé qui arrivent les premières dans la circulation. Deux de nos expériences (n% Vet VI)nous édifieront sur ce point. Nous en reprendrons donc la discussion aux commentaires qui les suivront.

Quoiqu'il en soit, la valeur relative des deux méthodes reste actuellement très controversée, et c’est devant les difficultés qu’éprouvent les partisans de la transfusion sous-cutanée à faire adopter leur méthode, même dans le cas d'urgence, et à la faire regarder comme l’égale, dans la

majorité des cas, de la transfusion veineuse que nous nous

sommes proposé d'apporter par quelques expériences et considérations personnelles, un tribut si léger qu’il soit à l’éclaircissement de la question, IL nous a semblé aussi que c'était faute de s'être rendu un compte exact, par l’expérimentation physiologique et clinique, des limites extrèmes jusqu'auxquelles la méthode des injections souscutanées peut prétendre exercer sûrement une action curative, que ses ennemis sont arrivés à lui dénier tout avantage et à vouloir la rayer presque totalement de la thérapeutique d'urgence.

Il était, nous l’avons dit, inutile de discuter longuement sur la valeur intrinsèque du sérum artificiel. Ce point de la question ne nous semble plus en litige, et, actuellement, les injections intra-veineuses de ce liquide, pratiquées avec succès de tous côtés, nous en donnent une preuve plus que suffisante. De beaucoup plus importante était la question de la voie d'introduction du liquide. C’est sur ce point que l’on combat encore vivement, et c'est ce qui fait que nous nous y attarderons un peu. L’injection intraveineuse agilsürement dans tous les cas; l'injection sous-culanée ne peut être employée que dans les cas de gravité moyenne, ne comportant pas d'urgence 1mmédiate, soutiennent les partisans de la première méthode. La transfusion sous-cutanée peut-elle agir sûrement, même dans les cas extrêmes? Cest ce que nous nous proposons de montrer par une étude comparée des deux méthodes, basée sur les données que nous fourniront et la clinique et l’expérimentation physiologique.

Dans ce parallèle, il ne sera pour ainsi dire pas question dé la transfusion du sang, qui, elle, rentre dans la transfu-

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sion intra-vasculaire en général, et que nous avons jugéeau chapitre précédent. Adoptant sans contredit le sérum artificiel, comme seul liquide propre à la transfusion, nous ferons une étude comparée et critique de la transfusion de sérum artificiel par la voie veineuse et par la voie sous-cutanée. Le point dominant de la question porte tout naturellement sur la rapidité de pénétration du liquide introduit par l’une et l’autre voie. Dans les expériences que nous avons faites à ce sujet, nous avons choisi lechien, et mousavons eu soin de nous procurer toujours des animaux de poids moyen et sensiblement égal. En voici les motifs: d’abordil nous a semblé résulter de nos observations personnelles et de leur comparaison avec les observations cliniques dont nous disposons, que la résistance du chien et celle de l’homme à l’hémorrhagie étaient à peu près égales, et ici, deux points sont à envisager spécialement et à dégager lun de l’autre. D'une part. il paraît certain qu’un chien épuisé par une abondante perte de sang, et traité convenablement, guérira plus rapidement qu’un homme affaibli au même degré par une hémorrhagie proportionnelle à son poids, qu’en d’autres termes, pour une perte équivalente de sang, le chien aura une convalescence plus rapide que l’homme; mais d’autre part, on pourra, par une hémorrhagie équivalente, et proportionnelle à leurs poids respectifs, amener chien et homme à un même degré d’affaiblissement, et les exposer à des accidents immédiats qu'ils ne surmonteront pas mieux l’un que l’autre si l’on n'intervient pas. Ce sont ces deux points qu’il nefaut pas confondre dans l’application à l’homme des conclusions

que nous tirerons de nos expériences sur le chien.

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Nous avons choisi des chiens de poids moyen (toujours aux environs de 20 kgs) pour que les quantités de sang retirées aux animaux, puis sent toujours être facilementcomparées à leur poids dans lesdifférentes expériences, de même que, en clinique, nous comparerons {toujours une quantité de sang perdue au poids moyen d’un sujet adulte(60 kgs.).

Notre travail envisageant principalement les cas d’hémorrhagies obstétricales, il était difficile, impossible même, de nous placer expérimentalement dans des conditions absolument semblables à celles de la pratique. {1 eût fallu, pour les réaliser, un temps, un choix d'animaux et des complications expérimentales hors de notre portée. Mais ce point particulier nous parait négligeable, considérant qu'il n’y a là qu'une question d’étiologie, et qu’une hémorrhagie utérine, peut être assimilée, quant au traitement des aceidents généraux qui en résultent, à toute hémorrhagie considérable et en général subite, se produisant en un point quelconque du corps. Tous les chiens soumis à nos expériences ont été saignés par l'artère crurale; la pression artérielle a été prise sur le trajet de la carotide, à l’aide d’un appareil manométrique ordinaire.

Pour arriver à mettre en lumière les points importants de notre sujet, il était nécessaire de nous poser les questions suivantes :

1° D'une façon générale le sérum artificiel peut-il remplacer le sang qu’un sujet vient de perdre ?

2 Un chien ayant subi une perte de sang suffisante pour amener fatalement la mort, peut-on, par des injections sous-cutanées de sérum artificiel, le rétablir d’une façon définitive ?

Et cette dernière question se décompose naturellement en deux points :

a. L'injection pour être efficace, doit-elle être commencée avant que la perte de sang soit complètement arrêtée.

b. La quantité de sérum à injecter doit-elle égaler la quantité de sang perdue. (Les expériences IT, III, IV ré-

pondent à ces questions.) 3° Un chien ayant subi une hémorrhagie de moyenne

importance, une quantité donnée de sérum introduite sous la peau, arrivera-t-elle à relever la pression artérielle, dans le même temps que le ferait la même quantité de sérum, introduite dans les veines. (Expériences V et VI.)

4° Un chien ayant subi une perte de sang moyenne, arrivera-t-on par les injections sous-cutanée ou intra-veineuse de sérum artificiel, à relever la pression artérielle jusqu'au niveau normal; sous l'influence de laquelle des deux méthodes, la pression se relèvera-t-elle le plus haut. (Expériences V et VI.)

Nous n'avons pas institué d'expérience spéciale ayant pour but de répondre à la première question, pensant que les expériences faites dans le but d’élucider les autres points serviraient par le même fait à l’éclaircir elle-même. En effet, dans toutes nos expériences, nous remplaçons une quantité de sang par une quantité proportionnelle ou égale de sérum. De plus cette question setrouve déjà théoriquement résolue au chapitre précédent, et c’est pour être absolument complet que nous la signalons encore Toi

Pour répondre aux autres questions, il était nécessaire d'établir d’abord d’une façon três précise quelle quantité

de sang il fallait retirer à un chien, pour que, abandonné

lui-même, il mourüt fatalement. C’estce point qui devient

la base de toutes nos expériences, et, pour le résoudre, re-

ortons-nous à un passage extrait d’un article du profes- 8 I

seur Hayem (1).

« En relevant dans chacune de mes expériences sur les émissions sanguines, le rapport entre le poids du sang tiré et le poids du corps, j'ai acquis la certitude qu’en retirant à un chien adulte, bien portant et n'ayant subi encore aucune opération, une quantité de sang égale au #s du poids du corps, l’animal est condamné à mort. J'excepte de cette sentence, les chiens de race, très vigoureux , qui offrent une remarquable résistance aux pertes de sang.

» Ainsi, qu'on prenne un chien vulgaire, comme la plupart de ceux qui arrivent dans nos laboratoires, qu'il soit adulte, vif, bien portant, et nourri convenablement, qu'on lui retire une quantité de sang égale au +5 du poids de son corps, qu'on l’abändonne à lui-même, il ne survivra pas à l’hémorrhagie. Il y a certes des différences individuelles, car, en pareilles circonstances, la mort a lieu tantôt au bout de quelques minutes, tantôt au bout de plusieurs heures seulement ; mais, et c’est là l’essentiel, elle a lieu sûrement, ou du moins elle a toujours eu lieu chez les chiens que j'ai opérés dans les conditions que je viens de préciser, c’est-à-dire chez une vingtaine d'animaux pris au hasard parmi ceux qui sont entrés dans mon laboratoire en 1881 et 1882. |

(1) HAYEM, Bull. de Thérapeutique, 1882.

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» Habituellement, après une telle perte, les chiens tombent dans un état derésolution dont ils ne se relèvent pas ; la température s’abaisse progressivement, puis surviennent de grandes convulsions, et l’animal meurt. Un seul d’entre eux, remarquablement robuste et bien musclé, supporta cette saignée énorme, sans rester dans cet état de résolution prolongée ; au bout de quelques minutes, il putse relever et marcher dans le laboratoire. Mais le lendemain matin, on le trouva mort dans sa niche, et déjà en rigidité cadavérique. Le rapport de + est d’ailleurs bien choisi: car en retirant une quantité moindre de sang, représentant le du poids du corps, bon nombre

d'animaux survivent. »

Plus loin, l’auteur ajoute :

« En résumé, tous les chiens auxquels j'ai fait perdre en une seule fois une quantité de sang s’élevant au # du poids du corps ont succombé, qu’ils aient été soumis ou non à l'influence de l’éther. Et cependant dans ces conditions, non seulement la transfusion du sang complet assure la survie des animaux, mais on peut parfois en sauver quelques-uns, en leur injectant simplement dans les vaisseaux, du sérum naturel. Chez ces derniers, il reste encore dans l’organisme assez de sang pour l’entretien des fonctions ; mais la pression intra-vasculaire est trop faible, et on ne peut rétablir définitivement la circulation qu’en augmentant la masse sanguine avec le

sérum ».

Voilà donc deux points nettement établis, et qui échap-

pent à toute critique: 1° quand un chien a perdu une