CHAPITRE V

LES INJECTIONS SOUS-CUTANÉES DE SOLUTION SALÉE APPLIQUÉES AU TRAITEMENT DES ACCIDENTS CONSÉ- CUTIFS AUX HÉMORRHAGIES OBSTÉTRICALES. — OB- SERVATIONS. — CONCLUSIONS.

Ce chapitre contient, à titre de pièces justificatives, et présentées dans l’ordre chronologique (années 1893, 1894, 1895, 1896), les observations de dix-sept cas d’hémorrhagie traités à la Clinique Baudelocque depuis quatre années, par l’hypodermoclyse.

Ces dix-sept cas, qui ne comportent aucun décès, se divisent, au point de vue étiologique, en deux catégories qui correspondent aux deux facteurs ordinaires des grandes hémorrhagies obstétricales : 1° l’insertion du placenta sur le segment inférieur ; 2° la délivrance. De ces deux causes, la première produit en général une anémie subaiguë, résultant de déperditions sanguines répétées dans le cours de la grossesse, quelquefois une perte brusque et abondante au cours du travail; à la seconde se rattachent les pertes de sarg considérables et subites, dues au défaut de contraction utérine, ou à l’adhérence de cotylédons placentaires. Ce sont ces hémorrhagies de la délivrance que

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nous avons eu surtout en vue dans nos expérimentations ; car il est de toute évidence que si, dans leur traitement, la méthode que nous proposons est efficace, elle l’est a fortiori dans le traitement des premières. Une de nos ob: servations, relative à l'insertion du placenta sur le segment inférieur, présente un intérêt tout spécial, en ce sens qu’elle se complique d’hémophilie. (Obs. VIT.)

Il ne faut pas oublier un point que nous avons signalé à plusieurs reprises, mais sur lequel nous n’avons jamais insisté à dessein; nous voulons parler de la nécessité de traiter la cause locale de l’hémorrhagie, en même temps que les accidents généraux. Cette question sort de notre sujet, et malgré toute son importance, nous ne devons faire que le mentionner et signaler, pour mémoire, ‘les moyens qui favorisent l’hémostase dans les différentes sortes d’hémorrhagies utérines : injections vaginales et intra-utérines très chaudes; délivrance artificielle, dans les cas d'inertie utérine ou d’adhérence anormale du placenta; déchirure large des membranes ; compression de la partie du placenta décollée par le ballon Champetier ou par le membre inférieur abaissé, dans les cas d'insertion vicieuse; enfin, et dans tous les cas d’hémorrhagies, tous les moyens propres à épargner le sang qui reste encore dans les vaisseaux (compression de l’aorte, ligature des membres), à prévenir la syncope (position déclive de la tête), à faciliter la circulation en retour (élévation des membres inférieurs).

Nous devons aussi signaler les moyens complémentaires dont l’heureuse influence devra s’ajouter à celle de l'injection de sérum artificiel, aider son action et concou-