OBSERVATION I
(Février 1893 — N° 174).
Hémorrhagie abondante avant la délivrance. Expulsion spontanée des trois quarts du placenta retenu adhérent par trois cotylédons. — Délivrance artificielle. — Ingection sous-cutanée de 80 grammes de sérum.
Eugénie T.., âgée de 35 ans, journalière; septipare.
À. H. Père et mère morts de tuberculose pulmonaire.
À. P. À marché de bonne heure ; réglée à 18 ans. g
Rougeole, variole, érysipèle, scarlatine de 7 à 22 ans. Six grossesses antérieures, dont la première se termine par un avortetement à quatre mois, la cinquième, par un accouchement prématuré à 7 mois. Les autres grossesses furent conduites à terme, et fournirent quatre enfants vivants, dont deux sont morts à six semaines et à un mois. S
La grossesse actuelle est à terme. L’utérus s'élevait à 0m37 audessus du pubis.
La parturiante a eu pendant les trois premiers mois de sa grossesse des écoulements sanguins assez considérables qui lobligèrent à faire un séjour à la Pitié.
Elle présente un œdème assez marqué des membres inférieurs, et des varices légères.
Le travail débute le 4 février 1893 à 6 heures du soir. Le fœtus se présente par le sommet en droite postérieure. À 11 heures 30 soir, la dilatation est complète; la rupture des membranes tempestive, et le liquide amniotique normal. L’expulsion a lieu à 11 h. 40. Enfant vivant. Les trois quarts du placenta sont expulsés spontanément, mais ils sont suivis d’un flot de sang. On fait pendant 25 minutes la compression de l’aorte. Trois cotylédons restent adhérents sur le segment inférieur, et nécessitent la délivrance artificielle. La femme est dans un état alarmant.
Le pouls est petit, filiforme, irrégulier, la pâleur est extrême, le regard vague, le nez effilé; plusieurs lypothimies successives.
On pratique une injection sous-cutanée de sérum de 80 grammes.
Grogs; injections hypodermiques d’éther ; oxygène, champagne. Guérison et suite de couches normales.
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OBsERvATION EE.
(Juin 1893. — N° 693).
Procubitus de la main droite. — Application de forceps au detroit inférieur. — Hémorrhagie par inertie utérine après la délivrance.
Aline B..., âgée de 30 ans, domestique; primipare.
A. H. Père mort diabétique; mère vivante atteinte de néoplasme stomachal.
A. P. A marché à 11 mois.
Ictère et fièvre typhoïde dans la jeunesse.
La grossesse actuelle est à terme, l'utérus s’élevant à une hauteur de 0,38ctn, et les dernières règles datant du 95 juillet 1892.
Vomissements fréquents au début de la grossesse ; Epistaxis répétées mais légères, pendant les trois derniers mois.
Le travail se déclare le 143 mai 1893 à 2 heures du matin. Le sommet se présente en gauche antérieure. La dilatation est complète à 5 heures soir.
À 10 heures 30 la progression de la tête restant presque nulle, on fait à 11 heures 45, uue application de forceps. À minuit et demi on pratique la délivrance par extraction simple.
Après la délivrance, le segment inférieur reste inerte. La parturiante perd du sang en assez grande quantité. On recueille 400 grammes de caillots. On pratique une injection intra-utérine chaude, et on fait immédiatement. Une injection sous-cutanée de sérum artificiel.
Enfin, injection hypodermique d’éther ; tamponnement vaginal à la gaze iodoformée.
Guérison. Suite de couches normales.
OgservaTION ILE.
(Novembre 1893. — N° 1648).
Accouchement prématuré. — huplure précoce des membranes. — Insertion du placenta sur le segment
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inférieur. — Rétention d'un cotylédon. — Hémorrhage après la délivrance.
Félicie H..., 42 ans, sans profession ; quartipare.
A. P. À marché de bonne heure; réglée à 20 ans.
Trois accouchements antérieurs, spontanés et à terme avec enfants vivants.
Grossesse actuelle de 8 mois. (Les dernières règles datent du 95 février 4893; et la hauteur de l’utérus est de 0,30ctm,
Le travail débute le 12 novembre 1893, à 5 h. 35 du soir.
La dilatation est complète à 8 h. 10,les membranes s'étant rompues prématurément à 6 h. L’expulsion a lieu à 8 h. 25. Enfant vivant.
Aussitôt après, l'accouchement, la femme éprouve des contractions utérines intenses. Au bout de 25 minutes elle fait des efforts d'expulsion, et le placenta se montre à l’orifice vulvaire par sa face fœtale. Il est spontanément expulsé à 9 heures. Il se produit immédiatement un écoulement sanguin continu, avec expulsion de caillots. Malgré des injections chaudes , l’hémorrhagie continue. On examine le placenta, et on constate qu'il est inséré sur le segment inférieur, les mensurations donnant 39/1.
Par le toucher, on arrive sur une portion de cotylédon, qu’on extrait avec deux doigts.
La parturiante, qui perd toujours, devient faible; le pouls est fréquent. On fait une injection intra-utérine chaude, et une piqûre d’éther puis une injection sous-cutanée de sérum artificiel.
L’écoulement sanguin s'arrête, la femme ayant perdu 1300 grammes de sang.
Guérison. Suite de couches normales.
