OBSERVATION III

Mme D... 35 ans, ménagère. Hématocèle infectée. Vient à l'hôpital pour douleurs abdominales. Elle avait eu un

retard de règles de ‘plusieurs semaines en novembre-décembre .

1925, puis elle avait été prise de douleurs abdominales à début brusque qui s'étaient répétées plusieurs fois et qui s'étaient accompagnées de tendances à la syncope.

A son entrée, le 7? janvier, cn constate une tuméfaction abdo minale qui forme un globe remontant jusqu'à 3 cm. de l’ombilic. Par le toucher, on constate qu’il s’agit d’une collection sous forte tension située en arrière et au-dessus de l'utérus qui est repoussé en avant vers la symphyse pubienne. Cette collection bombe fortement sous le cul-de-sac postérieur du vagin. Il n’y a pas de réaction péritonéale au voisinage.

A cause de la température qui atteint 38°, on se méfie de la septicité de cet épanchement, le diagnostic d’hématocèle rétoutérine étant par ailleurs évident.

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Le 9 janvier, on fait une ponction de Douglas qui permet de retirer du sang hemolysé, noirâtre, sans odeur. Devant cet aspect, et sans attendre le résultat de l’examen bactériologique on se décide à faire une colpotomie : évacuation d'une quantité importante de sang et de quelques caillots ; le doigt, introduit dans l'orifice de colpotomie fait sentir des adhérences que l'on ne peut pas rompre complètement : drain en T.

Les jours suivants, la température s'élève et se maintient entre 38 et 39 ; d'autre part, l'examen montre que la collection abdominale n’a pas entièrement disparu. Et le 18, sous anesthésie générale, on agrandit l’orifice de colpotomie, on rompt les adhérences qui existent à la face postérieure de l'utérus et on évacue une quantité importante de caillots.

I1 est donc évident qu’il s’est fait une infection secondaire de l'hématocèle par le vagin et que cette infection a entrainé un suintement sanguin dans la poche.

A la suite de cette nouvelle intervention, la température ne baisse pas, la malade est toujours fatiguée.

Les 21, 23, 25 et 27, on fait alors quatre injections à doses croissantes : 1/2, 1, à et 2 cm* de vaccin Pasteur et on constate une action très nette sur la température qui redevient normale après la deuxième injection. En même temps, les signes physiques se sont modifiés : la collection abdominale s'est affaissée et on supprime le drainage au bout de quelques jours. Il se produit une organisation sclereuse de l'hématocèle pelvienne, avec rétraction de tous les tissus qui constituent, derrière le col utérin, un bloc de consistance très dure. Malgré une nouvelle poussée thermique de 48 heures, la malade s'achemine rapidement vers la guérison et sort le 11 février. |

Elle revient 10 jours après, car elle aurait fait chez elle une nouvelle poussée thermique. Mais on constate seulement que le cul-de-sac postérieur est encore occupé par une masse de volume peu important, mais très dure, remontant un peu vers la droite. Cependant, de crainte qu'il ne se soit constitué une rétention purulente, on rouvre avec une pince, sous anesthésie, l'orifice de colpotomie, mais on ne trouve que des tissus indurés, sans aucune Collection sanguine ni suppurée et on ne met pas de drain. Cette petite intervention a cependant un effet heureux sur la température qui reste à la normale, et sur les signes physiques, car on obtient une rétrocession très nette de la masse rétroutérine, Seule, persiste une induration au niveau même du

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