Hystéroélytrostomie consécutive

Les deux interventions d’'Halban et d’'Hofmeier montrent que même avec cette disposition spéciale l'établissement d’une fistule utéro-vaginale est possible.

Il est de toute évidence que des manœuvres purement vaginales pourraient être dangereuses, car on risque de léser le rectum ou la vessie qui ne sont plus séparés, mais réunis par une couche de tissu cellulaire plus ou moins importante.

C'est à une intervention à manœuvres combinées, abdomino-vaginales qu'il faut s'adresser.

On pourra débuter par un décollement de la vessie

et du rectum par voie vaginale: on le complétera et on le surveillera par l'abdomen.

L'utérus peut-il s'abaisser, on se contentera d’'aboucher le pôle inférieur au vagin.

Cet abaissement est-il impossible, on pourrait en dernier ressort avoir recours à la méthode préconisée et exécutée avec succès par Halban : faire culbuter le fond utérin pour le mettre en contact en un point accessible du dôme vaginal et établir à ee niveau la

fistule utérine.