IMPERFORATION DU COL, REMPLACÉ PAR UN BLOC DE TISSU FIBREUX

EL. — Hystéro-élytrostomie.

ET. — Laparotomie pour vérifier l'état des annexes.

Dans ces cas, on ne retrouve plus, au toucher, le museau de tanche et l’orifice externe du col, mais une saillie globuleuse au fond du vagin. Souvent même, on constate un vagin terminé en cul-de-sae, et c’est alors par le toucher rectal que l’on sent un épaississement fibreux d’r à 4 centimètres qui correspond au col imperforé.

Pour de telles malformations, 1l y a lieu de discuter plus longuement les interventions vaginales, et il est légitime de leur réserver une large place.

Dans son travail sur les imperforations acquises du col, Hofmeier montre que des opérations faites par voie vaginale ont été suivies de succès durables; 1l insiste, en outre, sur la simplicité de pareilles interventions, qui, à première vue, semblent impossibles à tenter par l'abdomen. C’est donc à l'opération de l'hystéro-élytrostomie qu'il faut s'adresser. Pour Hofmeier, la simple ponction au trocart ou les incisions au bistourt

de l'épaississement cervical ne peuvent donner de

Ro résultats durables, ce qui l'amène à exposer un procédé nouveau. Il néglige volontairement de passer au milieu de ce bloc fibreux, mais passe à côté de lui, ou, en tout cas, le plus loin possible de son centre pour ouvrir l'hématomètre saillant et établir la fistule utérine avec suture de la muqueuse utérine à la muqueuse vaginale.

Nous conseillons plutôt de réséquer le bloc fibreux

du col, ce qui ferait un large orifice au pôle inférieur

FiGuRe 19. — (Hofmeier).

de l'hématomètre et faciliterait beaucoup la coaptation des muqueuses.

Ces deux interventions, soit celle d'Hofmeier, soit celle que nous proposons, ne sont que des modificaüons de l’incision simple de l’hématomètre par le vagin. .

Mais nous devons rappeler ici combien ces opéraions, d'allure si bénigne, ont été suivies de désastres. Ces faits se rapportent, il est vrai à la période préantiseptique : la ponction de l'hématomètre par le vagin qui, au premier abord, semblait soulager la

malade, était fréquemment suivie, du quatrième au

OUT EE huitième jour, d'accidents péritonéaux suraigus. Nous ne parlerons pas ici de toutes les hypothèses émises, jusqu’au jour où Rose à démontré qu'il y avait infecton ascendante jusqu'aux hématosalpinx eoncomilants, et rupture de ces collections sanguines infectées en plein périloine.

Ces faits, bien connus à l'heure actuelle, obligent le chirurgien, même à la suite d’une élytrostomie très simple, de recourir souvent à une laparotomie.

Celle-ci sera simplement exploratrice, si aucune lésion annexielle n’est constatée, mais elle devra être aussi curalrice dans les malformations avec hématosalpinx, et 1l faudra enlever ces trompes dilatées pour éviter toute cause d'infection.