CLASSIFICATION DES PRINCIPALES VARIÉTÉS DE MALFORMATIONS UTÉRINES

Comme ce n’est point un travail de tératologie, mais une étude ‘de thérapeutique chirurgicale que nous avons voulu entreprendre dans notre thèse, nous ne chercherons pas à donner à notre classification cette base purement scientifique, mais nous établirons cette classification, aussi claire que possible et quelque peu schématique. Elle doit nous servir surtout à donner une définition précise des différents types anatomopathologiques que nous avons rencontrés dans nos observations.

Dans les publications récentes de Veit et Gross, la classification de Winckel a remplacé celles de Küssmaul, Lefort, Furst et Schroeder. Elle établit sept étapes dans le développement des canaux de Müller. À chacun de ces stades correspond une variété d’arrêt du développement qui consiste dans la persistance de l’état du stade précédent.

1° Premier mois. — Formation du cordon de Müller sur le bord externe du corps de Wolff sous la forme d’un cordon plein dont l'extrémité supérieure seule est creuse (pavillon futur de la trompe).

tn —

2° Deuxième mois. — Les canaux de Müller se creusent et se juxtaposent en un point voisin de celui où se fait plus tard la limite entre le vagin et l'utérus pour constituer le cordon génital.

FIGURE 1. Ficure 2.

Développement de l'organe génital chez l'embryon el le fœlus humain féminin, 1'° et »° phases (Tourneux) !.

1. Portion sexuelle du corps de Wolff. — 2. Portion urinaire. — 3. Conduite de Müller. — 4. Organe génital. — 5. Sinus urogénital. — 6. Ligament inguinal.

3° et 4° Du troisième au cinquième mois. — A

mesure que l’accolement des canaux de Müller s'opère

vers en haut jusqu'au point d'insertion du ligament de

! Ces figures r, 2, 3, de Tourneux, ne correspondent pas précisément au texte; toutefois, elles rendront plus facile sa compréhension.

Tony 2 Hunter (futur ligament rond), la cloison intermédiaire (septum) disparait.

5° Du sivième au dixième mois. — Se térmime le

développement de l'utérus qui. de plan. devient convexe

Ficure 3. — Développement de l'organe génital chez l'embryon el le fœtus humain féminin, 3° phase (Tourneux).

1. Corps de Rosenmüller. — 7. Trompe. — 8. Pavillon de la trompe. — g. Canal utéro-vaginal. — 12. Ovaire. — 14. Canal de l’urëtre. — 15. Gaual vestibulaire. — 18. Ligament rond,

en dehors ; à la fin de la grossesse, l’utérus présente la forme fœtale.

6° D'un a dix ans. — L'utérus fœtal se transforme en utérus infanlle.

7° De dix à seize ans. — L'utérus infantile devient l'utérus virginal.

Au prèémiér stade, correspondant au premier mois de

la vie embryonnaire, la formation des canaitx de Müller du d'un seul de ces canaux peut manquer; il en résultera deux malformations :

a) L'absence complète du vagin, de l'utérus et des trohpes, due à l'absence des deux canaux de Müller.

b) L'utérus unicorne, sans aucun rudiment d’une deuxième corne, dù à l'absence complète d'un des

FiGure 4. — Ulérus unicorne gauche (P. Müller).

uy, cavité cervicale gauche. — {r, trompe. — 0,ovaire. — }r, ligament rond.

canaux de Müller, tandis que le second continue son développement (fig. 4).

Cette variété de malformation n’a été le point de départ d'aucune intervention à notre connaissance. Nous n’aurons donc pas à y revenir.

Au deuxième stade correspond unesérie de malformations :

a) Les utérus rudimentaires.

Dans les utérus rudimentaires, 1l y a en général une fusion très incomplète des canaux de Müller, l'utérus peut être plein sansaucune cavité : ulerus solidus rudimentarias bipartitus (obs. XX VI, fig. 5). Cette variété

an Ua est rare. Winckel, dans son traité, n'en cite aucun exemple. L'utérus rudimentaire coïncide fréquemment avec une oblitération ou plutôt une absence du vagin.

On observe également une variété d’utérus rudimentaire avec canalisation incomplète des canaux de Müller, d’où ébauches de cavité dans les cornes utérines : ulerus rudimentarius bicornis parlim excavalus. C'est le cas de Küssmaul reproduit dans tous les classiques.

Il faut y ajouter l'utérus rudimentaire opéré par Mériel (obs. XLVIIT) qui joint à son aspect didelphe. mais rudimentaire, une canalisation complète des canaux de Müller : ulerus rudimentarius bicornis eæcavalus (fig. 6).

b) Les ulérus unicornes avec corne rudimentaire (Schroeder), encore appelés hicornes avec corne rudimenlaire. La pièce de Schroeder est classique; dans ce cas, une corne s’est développée plus où moins normalement; quant à l’autre corne, elle a subi un arrêt de développement. Avec beaucoup d'auteurs, 1l nous paraît préférable de donner à cette variété de malformation le nom d’uférus bicorne avec corne rudimentaire. La corne atrésiée a pu rester pleine; dans le cas de Bérard elle était creusée d'une cavité virtuelle (obs. XLVIT); plus fréquemment, elle devient le siège d'une hématométrie, et c’est précisément cette variété qui nécessite l’hémihystérectomie.

Dans les stades qui vont du troisième au sixième mois de la grossesse, correspondent la plupart des malformations utérines liées à la duplicité du canal gémtal; ce sont ces malformations qui, en se compliquant souvent d'hématométrie dans une moitié imper-

Ficure ©. — l'érus rudimentaire plein (Goullioud).

Fiqure 6. — Utérus rudimentaire (Mériel).

1. Adhérences pariétotubaires. — 2. Bande transversale, 3. Cordon cervical.