DIAGNOSTIC

Nous dirons peu de chose du diagnostic, qui nous semble assez simple après l'étude que nous venons de faire.

On ne confondra pas les douleurs névritiques des moignons avec les névralgies véritables ; la douleur névralgique est surtout localisée à certains points constants où la pression la réveille ; la douleur névritique est uniformément et profondément ressentie sur toute la portion du nerf qu’a atteinte l’altération névritique.

Dans la névralgie, la structure du nerf n’est pas modifiée ; le nerf atteint de névrite est gros et dur, et si facilement accessible à une exploration minutieuse, qu’il est possible de palper exactement la plupart des nerfs périphériques.

La névralgie cède plus ou moins rapidement aux divers traitements ; la douleur de la névrite résiste d’une façon désespérante à toutes les tentatives thérapeutiques ; les tremblements épileptiformes, l’hyperesthésie cutanée, l’atrophie musculaire dans les cas déjà anciens sont le propre de la névrite ; enfin le début brusque et subit particulièrement noté dans la plupart des cas est encore un élément précieux de diagnostic.

Les cicatrices douloureuses, les douleurs dues au frottement d’un appareil mal appliqué sont d’une appréciation trop facile pour nous arrêter.

Enfin dans d’autres cas on trouvera des douleurs profondes, sourdes consécutives à une ostéo-périostite ; l’examen attentif de la région montre un os augmenté de volume, sensible à la pression, mais on ne remarque pas alors l’hyperesthésie cutanée, les secousses musculaires si caractéristiques des douleurs névritiques,

Le véritable diagnostic sera celui de la cause ; Facile à établir, en se basant sur l’ensemble des connaissances que notre étude nous à fournies, il devra être fait le début des douleurs pour permettre au chirurgien d’instituer en temps opportun le traitement convenable.

À, — Traiement prophylactique.

On peut comprendre sous ce nom les soins à prendre lors de l’amputation primitive et de la confection du moignon.

a). Ce sont : l’antisepsie et l’asepsie rigoureuses, mais judicieusement pratiquées.

Les agents chimiques, nous l’avons démontré, sont très capables à eux seuls de faire èclore une néyrite des moignons, névrite obtenue expérimentalement par le professeur Hayem.

Il ne faudra donc pas, comme nous l’avons vu pratiquer au début de l’application de l’antisepsie, inonder le champ opératoire de solutions fortes, si concentrées qu’elles en étaient caustiques, tamponner, frotter avec des tampons imprégnés de ces mêmes solutions.

On s’en tiendra à une pratique plus sage et plus raisonnée, à un usage plus pondéré de ces antiseptiques, dans les cas principalement où l’on opère un terrain non septique, |

Combien de fois n’avons-nous pas vu notre cher maître,

M. Quénu, s’arrètant au lit d’un malade, suivre le pansement pratiqué par un stagiaire ou un externe.

Celui-ci, plein de bonne volonté, rempli de confiance dans ses liquides antiseptiques, suivant à la lettre la recommandation de son interne, faire dé l’antisepsie à outrance, et se disant que surtout sous l’œil du maître, il valait mieux faire plus que moins, inondait son malade de solution de sublimè ou d’eau phéniquée, essuyait, tamponnait. Alors, notre maître intervenait, et prenant un peu d’ouate trempée dans la solution antiseptique, essuyait les téguments tout autour de la plaie, et ne touchant jamais ‘à celle-ci, puis recouvrant cette plaie d’un peu de gaze

-Stérilisée, souvent même sans iodoforme ou, salol, disait au jeune stagiaire, un peu étonné : votre pansement est terminé, n’en faites donc jamais plus.

Cest dans ce même but, d’éviter l’irritation des filets

‘nerveux, que M. Quêénu a abandonné la pratique de verser sur le champ opératoire des AURAS de liquides an- “tiseptiques.

L’antisepsie doit être pré-opératoire ; au cours même ‘de l'opération il faut être seulement aseptique.

Enfin, et sans vouloir insister davantage, ne savons- ‘nous pas que nombre de chirurgiens ont abandonné presque complètement les antiseptiques pour n’employer pen-

dant l’opération que de l’eau bouillie, RE de la gaze et ‘de l’ouate stérilisées.

b). On suivra pendant la confection des moignons les

‘recommandations qu’a faites M. Verneuil.

Après la constatation anatomique des faits que nous

‘avons relatés plus haut, après avoir remarqué combien

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ces tuméfactions nerveuses sont souvent douloureuses. M. Verneuil fut amené à pratiquer et à recommander la résection de l’extrémité des nerfs dans les moignons.

c). Enfin on évitera de laisser dans la plaie aucune pointe osseuse, aucune esquille qui puisse irriter où comprimer le nerf.

B. — Trailement curatif.

Les procédés les plus divers ont été employés.

On peut les grouper en deux classes nettement définies;

Les méthodes non sanglantes ; nl

Les méthodes sanglantes.

1° Méthodes non sanglantes.

Nous trouvons ici toute une série de traitements qui ne peuvent avoir d’autre prétention que d’être palliatifs ; il faudra craindre toujours de perdre un temps précieux en retardant l’application d’un procédé vraiment curatif.

Les fomentations chaudes, la glace, les ventouses scarifices, les saignées, les sangsues, le massage, les révulsifs de.toutes espèces ont été tour à tour appliqués, seuls ou associés à l’usage des médicaments.

La morphine procure un soulagement relatif et passager ; malheureusement là comme toujours la morphinomanie devient à peu près fatale, car il est bien difficile

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d'empêcher un malade dont les douleurs sont souvent atroces, de faire un usage répèté d’un médicament qui lui procure un bien-être momentané.

Zumbiehl (1) cite un casqu’ilobserva dans leservice du professeur Heiydenreich. Une femme amputée de. jambe pour tuberculose locale du pied se faisait chaque jour de nombreuses injections de morphine pour endurer des douleurs atroces qu’elle éprouvait et qu’elle rapportait au pied absent; mais l’action du médicament cessa bientôt et on dut recourir à une opération.

L’hyoscyamine a été employée par le professeur Verneuil (2) qui la recommande chaudement.et dit en avoir obtenu les résultats les plus satisfaisants.

Nous ne connaissons pas d’autres cas de guérison par l'emploi de l’hyoscyamine et nous devons nous demander si dans les quelques cas heureux que rapporte Verneuil, il ne s’agissait pas simplement de névralgies vraies.

Bournhonet (3) s’appuyant sur un cas observé à Broussais dans le service de M. Campenon conseille l’emploi rapide des pulvérisations de chlorure de méthyle, les résultats furent très satisfaisants.

Mais il s'agissait là d’un cas tout particulier ; la malade était opérée depuis peu de temps ; la névrite n’avait donc pu s'installer encore, ils’agissait d’un filet erratique adhérent à l'extrémité de l’os, et Bournhonet ajoute que son maître M. Campenon,setenait prêt à pratiquer la résection si les douleurs ne cessaient pas rapidement.