Charvot, Zoco citato

3. Cartaz. Des nevralgies envisagees au point de vue de la sensibilite recurrente. Paris, 1871.

« La névrite occuperait tout le réseau terminal des nerfs ; partie d’un point quelconque, linflammation se propagerait dans tous les sens par lintermédiaire des fibres récurrentes, envahirait tout le moignon et ainsi s’expliquerait pourquoi la douleur est si généralisée, pourquoi la névrotomie d’un seul tronc ne suffit pas à éteindre cette douleur.

Il peut paraître excessif de recourir d’emblée à une opération sanglante pour traiter une affection dont la cause véritable échappe bien souvent ; mais nous avons vu ce qu’il faut penser des traitements palliatifs dont le résultat le plus appréciable est de tromper la sécurité des malades en reculant une opération, bien réellement bénigne ; pas un malade n’aura la moindre hésitation s’il a la certitude à peu près absolue d’obtenir la fin de ses misères ; témoin le malade de M. Trélat, qui après avoir été traité déjà dans plusieurs villes revient enfin à Paris réclamer au maître un soulagement à ses douleurs et se soumettre au traitement quel qu’il soit.

Une autre objection qui tout d’abord semble bien plus sérieuse est la production de certaines paralysies, sensitivo-motrices, conséquence forcée de la section nerveuse ; nous avons vu que C’est la principale cause qui a poussé M. le professeur Delorme à rechercher un autre mode de traitement. F

La réponse nous semble assez facile : tout d’abord les inconvénients qui peuvent résulter de la, paralysie de quelques groupes musculaires ne sont en rien comparables aux douleurs atroces qu’il s'agit de combattre.

Mais, en outre, si l’objection à une très grande valeur

NES re

dans ces cas de névrite traumatique des extrémités, s’il est pénible de causer, de propos délibéré, la paralysie de tout un membre avec tous les inconvénients qu’elle entraîne, il n’en est plus de même quand il s’agit de la névrite des moignons; là en effet cette paralysie n’est plus à craindre puisque la portion du membre où se rendent les nerfs sectionnès est déjà tombée lors de la première opération, et que les nerfs sur lesquels porte la section sont des nerfs de passage, s’il est permis d'employer cette expression.

Examinons en effet un membre, l’inférieur par exemple, au point de vre de l’innervation.

Le nerf grand sciatique dès son émergence du bassin par la partie la plus inférieure de la grande échancrure sciatique, s'incurve pour prendre un chemin directement vertical jusqu'au sommet du creux poplité où il se partage en ses deux branches terminales; celles-ci continuant leur trajet vont porter à la jambe et au pied la sensibilité et la motilité.

Revenons au grand sciatique ; dans ce long trajet de l’échancrure sciatique au creux poplité, nous lui trouvons quelques petites collatérales, destinées aux muscles de la région postérieure de la cuisse :

Nerf de la longue portion du biceps;

Nerf de la courte portion du biceps;

Nerf du demi tendineux;

Nerf du demi membraneux ;

Nerf du grand adducteur ;

Rameaux articulaires.

Mais combien insignifiante ces collatérales, combien

effacé leur rôle en comparaison de celui des branches terminales.

Le grand sciatique n’est pas le nerf de la cuisse (celleci reçoit son innervation du nerf crural et de l’obturateur), mais de la jambe et du pied ; il n’est là que dé passage.

Done si le malade est une amputé de cuisse, l’amputation ayant emporté la totalité du terrain qu’innerve le sciatique, qu’aurons-nous à craindre de la résection du tronc nerveux lui-même ?

Le raisonnement serait le même pour la jambe ; l’amputation est-elle pratiquée au tiers inférieur ? le pied et la partie inférieure dela jambe, qui reçoivent les dernières ramitications nerveuses, sont supprimés, les deux branches principales: sciatique poplité interne, sciatique poplité externe, ne fournissent à la jambe que quelques collatérales.

Leur résection à leur partie supérieure n’entraînera la paralysie ou l’atrophie que de groupes musculaires insignifiants.

Donc la résection nous apparaît comme l’opération de choix à pratiquer en cas de moignon douloureux.

Aussi bénigne certainement que toutes celles qui ont été proposées à sa place, elle est la seule qui puisse four-

nir une guérison certaine.