CONCLUSIONS

1° Les moignons d’amputation sont parfois le siège de douleurs à forme nèvralgique, très vives et très persistantes ;

2° On peut observer ces douleurs dans deux conditions différentes :

a. — Lorsque le foyer opératoire a suppuré ;

b. — En dehors de toute suppuration du moignon.

A. — Quand le moignon a suppuré, les douleurs doivent être attribuées généralement à de la névrite des nerfs du moignon, névrite le plus souvent interstitielle, et pouvant donner naissance à de fausses tumeurs qu’on avait décorées à tort du nom de névromes.

B. — Quand le moignon n’a pas suppurè les douleurs névralgiques des moignons sont d’une interprétation plus délicate. |

Nous sommes tenté d'admettre les trois hypothèses suivantes :

a) Certaines de ces douleurs pourraient être attribuées à une infection atténuée, n’ayant pas provoqué de suppuration, n'ayant pas empêché la réunion par première intention mais ayant pu suffire à déterminer une névrite interstitielle.

ETOISE

b) Dans d’autres cas les douleurs semblent dûes à une névrite aseptique occasionnée par l’abus des antiseptiques et l’action des substances chimiques sur la tranche du nerf. Ces névrites aseptiques seraient analogues aux névrites expérimentales obtenues par M. Hayem et d’autres auteurs.

M. Quénu a abandonné les irrigations et les tamponnements des surfaces cruentées, surtout quand l’asepsie préopératoire a pu être rendue parfaite.

c) Enfin dans d’autres cas, on peut incriminer une cicatrisation vicieuse; c’est-à-dire, une adhérence de la tranche dn.nerf aux. tissus voisins, et à.la partie profonde de la peau; la névrite dans ce cas serait dûe à,la çcompression du nerf,par les.tissus de cicatrice qui. l’enserrent et le compriment.

Elle serait. alors d’ordre mécanique. En rêsumé, tout processus sclérogéne, de quelque origine que: soitlinflammation septique, chimique, mécanique, manifeste sa réaction du côté du système nerveux terminal par la, production d’une névrite interstitielle.tendant.à remonter.vers les centres.

Le traitement applicable à ces sortes de douleur des moignons sera :

a). — Prophylactique.

b). — Curatif,

A. — Le traitement prophylactique comprendra :

1° L’excision d’une assez longue portion du nerf au moment.de l’amputation (ainsi qué M. Verneuil l’a recommandé) ;

2 La suppression des antiseptiques et des grandes. irri-

17] gations si la plaie était précédemient aseptique ; en d’autres térrhes on devra se contenter de passer les’ tampons imprégnés dé sublimé ou de tout autre liquide antiseptique sur là peau saine qui borde la plaie sans toucher à la surfacé cruëentée.

B. — Quand, malgré toutes ces’ précautions, les douleurs apparaissent, il faut recourir aux traitements curatifs qui comportent plusieurs procédés :

a). — Les méthodes non sanglantes;

b). — Les méthodes sanglantes.

1. — Les méthodes non sanglantes ne sont guère que palliatives ; on pourra les employer tout à fait au début, mais en se tenant prêt à agir plus énergiquement si le résultat n’est pas très rapidement favorable Hyoscyamine (Verneuil).

Morphine (Heydenreichet Zumbielil). Electricité (Trélat; etc.). |

Chlorure dé méthyle (Campenon ét Bournohnet),etc.,etc.

Le procèdé par écrasement (Delorme) admissible pour les petites extrémités, doigts, orteils, semble difficilement applicable aux gros moignons.

II. — Le chirurgien guidé par Pétiologie qui lui semble la plus probable devra donc faire son choix parmi les procédés sanglants.

a). La névrectomie dans la cicatrice; celle-ci sera applicable dans les cas où l’on peut incriminer un pince- -ment du nerf, ou une adhérence à la partie profonde de la peau.

L’excision simple des tumeurs dites névrômes d’amputation, n’a pas donhé en général de résultats durables.

0 die

b. — La réamputation est un procédé défectueux ; le plussouvent on a observé des récidives parce qu’on n’avait pas remonté assez haut pour atteindre une partie saine du nerf malade, elle aen outre l'inconvénient de raccourcir le moignon et de le rendre inapte à aucun service.

c. — La névrectomie à distance nous semble l’opération de choix ; elle devra être pratiquée dans ces deux conditions :

1° Etre faite le plus tôt possible ; tout retard apporté à l'opération favorisant la progression de la névrite et par cela même les chances de récidive ;

2° On cherchera par les signes cliniques, jusqu'où remonte l’altération nerveuse, pour faire porter la section au-dessus du point malade : si l'extrémité supérieure de la portion réséquée paraît atteinte par la névrite on n’hésitera pas à porter la section encore plus haut : il est absolument indispensable d’opérer en tissu sain ; la guérison radicale ne peut être obtenue qu’à ce prix.

Vu : le Président de la thèse, TERRIER.

Vu : le Doyen, BROUARDEL.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris,