SES ES
Eramen de la malade . — À son entrée à l’hôpital, à l'examen des membres inférieurs, on constate que, au point de vue de la mobilité la malade dans le décubitus dorsal a le membre inférieur droit très légèrement fléchi, le memre inférieur gauche fléchi à 990 et appliqué contre le droit. Les mouvements de flexion et d’extension des orteils du cou de pied et du genou sont possibles, mais très lents et de faisle amplitude. C’est à peine si elle peut lever les talons à ? ou 4 centimètres au-dessus du lit. Les mouvements passifs révèlent une contracture très intense, prédominante dans le sens de la flexion avec des exacerbations spontanées et provoquées par toutes les tentatives de mobulisation. La contracture est plus marquée à la racine des membres (hanche comprise) qu'aux extrémités.
Le réflexe rotulien, vif à droite, l’est un peu moins à gauche; l’achilléen est vif des 2 côtés; le réïlexe abdominal est absent. Signe de Babinski positif. Pas de trépidation épileptoïde des rotrles, trépidations à oscillations lentes au pied droit, absentes au pied gauche.
L'étude de la sensibilité au contact montre à gauche une hypoesthésie très légère remontant à quatre travers de doigt au-dessus de l’omhilie. À la piqûre on note à droite une anesthésie occupant une -bande transversale de cinq à six travers de doigt, limitée en bas par le pli de l’aîne; à gauche anesthésie de tout le membre inférieur et de la partie correspondante de l’abdomen jusqu’à cinq travers de doigt au-dessus de l’ombilic avec intégrité de la fesse et de la partie postérieure, de la fesse. Sensibilité normale des organes génitaux et de l’anus. Anesthésie au chaud, le froid est senti.
Atrophie musculaire perceptible au mollet gauche avec diminution très nette du groupe antéro-externe. Pas de troutles trophiques, ni vaso-moteurs: pas d’œdème. Pas de troubles des sphinter:. Pas de douleurs provoquées ou spontanées au niveau du rachis.
L'examen des membres supérieurs ne révèle rien de spécial. Réflexes normaux.
Wassermann négatif. — Ponction lombaire : pas de lymphocytose ni d’hyperalbuminose du liquide céphalo-rachidien.
Malgré le traitement employé (massage) aucune amélioration. La contracture est beaucoup plus prononcée qu’à l'entrée à l’hôpital quand on décide d’essayer le cacodylate de soudé.
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A ce moment, l’état des membres inférieurs est le suivant!
À gauche, contracture en flexion de la cuisse sur l’abdomen et de Ia jambe sur la cuisse, excessivement marquée: la jambe est à angle aigu sur la cuisse.
A droite, la jambe est en ilexion, mais à angle obtu sur la cuisse, qi est elle-même en flexion sur l'abdomen.
Les deux genoux sont collés l’un à l’autre, et il faut déployer une force considérable pour les séparer, car on doit vaincre en plus de la contracture permanente des petites crises de contracture surajoutées. En effet, on note des crises de contracture douloureuse excessivement violentes déclanchées au moindre mouvement et à la moindre pression au niveau de l'abdomen et des membres inférieurs.
Les mouvements actifs sont nuls.
Sensibilité et réflexes dans le même état que précédemment sauf le rotulien et l’achiléen qui ont disparu (probablement du fail de ’ankylose partielle des articulations).
Intertrigo de la région génitale et de la partie supérieure des cuisses, au pli de flexion poplité avec suintement très abondant.
Troubles trophiques : élimination spontanée el sans douleur de
l’ongle du gros orteil gauche.
Traitement :
Le 19 janvier, on commence le traitement par le cacodylate de
soude.
19 janvier et jours suivants: 0.05 centigr.
Le 25 janvier la diarrhée commande une interruption momentanée
9 février et jours suivants : 0.05 centigr.
16 = = = ULUMRE 19 0715 2e 26 | ONE
Le 4 mars, très légère diarrhée, on cesse le traitement pendant
queiques jours.
AUBRY x 2
note
9 mars el jours su‘vants :. 0.05 centivr.
16 0:10... — 1e 0.195 Tr 26 - 0.20 — 1 avril — —- 0.25 — 6 0.30 — 17 0.35 —
Le 27 avril on cesse le traitement.
Une troisième série d’injections, que l’on fait précéder de quatre
injections de 0,20 centigrammes d’hecline, est reprise ie 18 mai:
18 mai et jours suivants : 0.20 centigr.
22 0.30 — 29 0.35 — 3 jun — — 0.40 — 8 — —— — 0.45 — 20 = 0.50 — 26 — = — 0.60 —
Le 28 juin, l'examen du malade montre :
Résultats. -— Déjà à la suite des deux premières séries d’injections, on constatait une légère amélioration de la contracture. Actuellement on note une amélioration très sensible. Tout d’abord, la malade n'éprouve plus aucune douleur spontanée et la douleur provoquée
par la mobilisation des membres n’existe que lorsque l’on veut for-
cer ces mouvements.
L'étude des mouvements actifs nous montre à droite un léger mou-
vement d'extension de la jambe sur la cuisse; les mouvements de l'articulation du cou-de-pied, des métatarsiens et des orteils sont lents mais presque normaux. À gauche, la jambe esquisse une légère extension sur la cuisse; l’articulation du cou-de-pied joue assez librement ; quant aux orteils ils me peuvent exéculer aucun mouvement. Mouvements passifs : à droite, on arrive à placer la jambe presque dans la rectitude par rapport à la cuisse; à gauche, on mobilise légèrement le genou. Les genoux ne sont plus collés l’un à l’autre, on arrive facilement à les écarter, sans produire les crises de contractures
Ds
si violentes et si pénibles que l’on constatail avant le traitement. Ce n’est qu’en forçant cet écartement que l’on provoque une légère crise de contracture très peu douloureuse.
Le trailement ne semble pas avoir amené de modifications dans l’étai des réflexes.
A noter que l’on ne constate plus d’intertrigo au pli de flexion poplité; à l’aine il persiste, mais il est beaucoup moins suintant et en voie d'amélioration.
Observation II.
Hémiplégie droite ancienne.
G..., 64 ans, cordonnier.
Cet homme est rentré à l'hôpital Saint-André à Bordeaux le 20 mars
Histoire de la maladie. — Le 15 janvier 1920, pendant son travail, a ressenti des fourmillements dans la main droite, suivis rapidement de l’impossibilité de se servir de ce membre. Quand il voulut se lever, il s’aperçut également de l’impotence du membre inférieur droit. Pas de vertiges, pas de douleurs dans les membres hémiplégiés.
Anlécédents. — Néant.
Examen du malade. — On ne constate pas de déviation notable des traits, très légère déformation oblique ovalaire de sa bouche avec grosse extrémité droite; le malade souffle et siffle normalement.
A l’examen du membre supérieur droit, on note un gros ædème de la-main. Les mouvements actifs sont très diminués : l’abduction du bras atteint presque l'horizontale; la flexion et l’extension de l’avantbras sont très limités et se font avec suppléance de l'épaule; la flexion et l'extension du poignet sont presque nuls, de même la pronation et la supination. Aux doigts légers mouvements de flexion des deux dernières phalanges sur les premières. La flexion de la première pha-
lange esL plus limitée. Pas d'opposition du pouce.
La force musculaire est notablement diminuée surtout pour l’avantbras, dont les mouvements réveillent des douleurs dans l’épaule.
Les mouvements passifs sont très limités pour l’épaule, encore plus pour le coude. Les masses musculaires sont fortement contracturées.
L'examen des réflexes nous montre le réflexe périosté radial très exagéré, le réflexe tendineux tricipital exagéré.
L'étude de la sensibilité permet de noter des douleurs constantes au niveau du tiers supérieur du bras, exagérées par les mouvements. La sensibilité au contact et à la piqûre est conservée; pas de troubles du sens stéréognostique; le sens musculaire est intct: pas de perte sensible de la notion de position des membres. Les réflexes cutanés, abdominaux et crémastériens sont normaux.
A l’examen du membre inférieur droit, on constate que les mouvements actifs sont presque normaux pour la cuisse et la jambe. Les mouvements de flexion du pied sont presque nuls, quelques mouvements des orteils. Le malade peut marcher, la marche se fait en fauchant. Légère contracture des muscles de la cuisse. La force musculaire est un peu diminuée. Pas de flexion comhinée de la cuisse sur le tronc.
Réflexes : tendineux, rotulien et achilléen très vifs, Réflexe contra Jatéral positif. Signe de Babinski positif.
Sensibiité subjective et objective normaïe.
Pas de troubles du côté des sphinctérs. Etat général bon.
Réastinn de Wassermann négatice.
Traitement. — Le 19 avril on commence le traitement par le caco-
dylate de soude.
19 avril et jours suivants : O.10 centigr.
3 ma — — 0.25 — CANNES 0.30 — 14 — — — 0.35 —- 19 = — — 0.46 —
Le 2 juin on cesse le traitement; le malade a reçu une dose totale
de 13 grammes de cacodylate.
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Résultats. —- On note une légère amélioration du malade. L’œdème de la main a très diminué, il ne persiste plus qu’un tres léger godet au doigt. La force musculaire est augmentée.
La contracture est diminuée. La main, qui a l'entrée du malade, était fixée en rectitude sur l’avant-bras, peut se plier spontanément. En aidant le malade on obtient des mouvements assez amples, 45 degrés en extension et on dépasse 45 degrés en flexion. Craquements dans l'articulation du poignet.
On obtient sans douleur l’extension complète de l’avant-bras sur le bras. La résistance est bien moindre qu’à l’entrée.
Les réflexes lendineux ?{ périostés sort louïours très vifs.
Les mouvements de l’épaule sont beaucoup plus amples dans tous les sens. Le malade peut en s’aidant de l'autre main, porter la main droite derrière la tête.
A la jambe, pas ou très peu de contracture. Les réflexes sont encore très cxagérés.
A noter que le traitement a été très bien supporté par le malade.
Observaïion III.
Hémiplégie gauche.
