PIED PLAT VALGUS DOULOUREUX

qu'il faut électriser le long péronier latéral et le jarabier postérieur, mais ils ne parlent pas du jambier antérieur; cela nous a surpris, car nous avons observé, dans tous les cas de pieds plats douloureux que nous avons eu à soigner, le rôle assez particulier et actif de ce muscle. Nous avons remarqué que l'amélioration du pied, la disparition de la déformation, la réapparition du mouvement de l'articulation tibio-tarsienne, correspondaient toujours avec la reprise d'action de ce muscle.

Dans la pathogénie du pied plat valgus douloureux, [on parle de la paralysie ou parésie du long péronier latéral, de celle du jambier postérieur, de la contracture des extenseurs, mais on ne dit rien de l'état du jambier antérieur que nous avons toujours trouvé complètement inerte, sans action et ne répondant pas même à la faradisation. Il n'est cependant pas paralysé, car quelques jours de traitement suffisent pour que nous le voyions reprendre son action ; il est parésié, si l'on peut s'exprimer ainsi, par la difformité qui l'étiré et par l'impossibilité totale de tout mouvement dans l'articulation du pied, qui le rend inactif.

Dès qu'on a pu obtenir un léger redressement et qu'on a réveillé et excité ce muscle par les massages et l'électricité, il recommence à agir et à prendre un rôle actif dans le traitement du pied plat douloureux ; en effet, en le faisant contracter d'une manière énergique, sous l'action du courant induit, nous le forçons à ramener le pied en adduction et flexion, mieux que nous ne pouvons le faire par les manipulations. On peut se convaincre de son action et de sa force, en électrisant le jambier antérieur, sur un membre sain et bien conformé.

L'importance que nous mettons à ce fait qui, nous le croyons, n'a pas été signalé, pourrait faire croire que nous admettons la théorie musculaire qui attribue la cause de la difformité à la paralysie de certains muscles : jambier postérieur, long péronier latéral, ou à la contracture d'autres groupes musculaires : long péronier latéral et extenseurs ; ce n'est pas le cas ; nous sommes per-

MARTIN

suadé que le pied plat valgus douloureux est dû à un fait absolument mécanique et que les phénomènes qui se manifestent, tels que : contractures, paralysies ou atrophies de certains muscles, sont consécutifs et secondaires.

Le pied valgus douloureux se trouve ordinairement chez les jeunes gens de quatorze à dix-huit ans, ayant toujours eu une prédisposition aux pieds plats. Ce fait dénote déjà une faiblesse des articulations et des ligaments articulaires.

A l'âge oii les jeunes gens se développent et grandissent beaucoup et rapidement, le poids de leur corps est trop considérable pour les articulations du pied, déjà faibles ; aussi l'arcade plantaire disparaît-elle, et il se forme un pied valgus.

Une autre circonstance contribue encore à la formation de cette difformité et à son aggravation. C'est à cet âge que les jeunes gens ont le plus souvent des occupations qui les forcent à rester debout ou les obligent à faire de fréquentes et longues marches, souvent en portant des fardeaux trop lourds pour eux.

Aussi rencontre-t-on fréquemment le pied valgus douloureux parmi les jeunes filles qui font un apprentissage de blanchisseuse, de repasseuse, de plieuse, etc., et parmi les gargons qui servent dans les cafés, dans les magasins et qui sont commissionnaires. C'est donc en quelquesorte uneentorse lentequi,en amenant undérangement dans les rapports des os du pied, produit le pied plat valgus douloureux ; il n'y a rien d'étonnant que le changement dans les rapports des os du pied ne soit l'origine d'une arthrite.

Dans tous les cas de pieds plats valgi douloureux soignés par nous, nous avons procédé suivant la manière indiquée ci-dessus, et nous avons toujours obtenu un soulagement réel après six ou dix jours et une guérison complète de un à trois mois et plus, suivant les cas.

Lorsque cette affection est à son début, et qu'on peut faire faire au pied tous les mouvements sans produire de