CHAPITRE I

LA CHIRURGIE DES PREMIERS MOIS DE GUERRE LE TRAITEMENT DE L'ARTHRITE L’EXTRACTION DES PROJECTILES A L'ARRIÈRE

Pendant les premiers mois de campagne, les plaies articulaires ne semblent pas avoir intéressé la chirurgle de l’avant : la mobilité du front, l'incertitude du lendemain, la nécessité d’évacuer rapidement les blessés expliquent la chose, les idées de lavantœuerre aussi. Les blessés articulaires, traités par l’abstention opératoire, allaient à l’arrière, et c’est l'arrière qui fit les premières publications sur la question depuis la guerre.

Le 3 novembre 1914, M. Lucien Picqué présente à Ja Société de Chirurgie une communication qu’il intitule : « Une série de plaies articulaires par coup de feu».14blessés articulaires sont entrés dans son Ser— vice, tard après leur blessures évidemment. Sur ces 14 plaies articulaires, 5 étaient aseptiques et 9 mfectées. Il pratiqua labstention dans les 5 plaies aseptiques (par balle) et eut 5 guérisons ; les 4 blessés infectés furent traités par de larges débridements,

— 18 — d l’esquillectomie, l’ablation du projectile et même la résection pour l’un d'eux ; un meurt rapidement de gangrène, un autre subit une résection du fémur, un troisième une ablation de la rotule, le quatrième, entin, après avoir été longtemps en danger, guérit avec une ankylose.

Un peu plus tard, le 2 décembre 1914, le professeur Quénu fait à la Société de Chirurgie une communication sur « les Indications opératoires dans les cas de projectiles du genou ». Rappelant qu’il avait préconisé, avant la guerre, l'intervention immédiate en pratique civile, dans les cas de plaies du genou par projectile, il reprend ses conclusions de 1910 qu'il étend, avec quelques modifications à la chirurgie de guerre, Distinguant les plaies avec Imfection manifeste de l’articulation des plaies sans infection apparente, il pose les règles suivantes :

« Les corps étrangers, projectile du genou avec suppuration de l’article, réclament l’arthrotomie large avec extraction du corps étranger, si ce dernier occupe la cavité au les parois molles de l'articulation. L'extraction sera différée si le projectile est inclus dans les parois osseuses.

« Les corps étrangers sans suppuration et sans infection du genou doivent être extraits le plus tôt possible de l’artivulation, que le siège du projectile soit cavitaire ou pariétal.

«Il va sans dire que ces dernières opérations ne doivent être tentées que par un chirurgien de métier, sûr de son milieu et de son asepsie; elles ne doivent être exécutées que les mains gantées, »

Sebileau, Baudet, Kaure, Reynier, Mauclaire, apportant leurs observations personnelles, se rallient à l’avis de Quénu dans la disenssion qui suit la communication.

Enfin, une communication de M. Courteaud : « Des projectiles imtra-articulaires du genou » (Société de Chirurgie, T avril 1915), clôt cette période de chirurgle darrière, Cherbourg, où se trouvait l’auteur, avait reçu 101 blessés articulaires, dont 17 avaient encore leurs projectiles (9 fois dans l’articulation ellemême, 8 fois dans les parois péri-articulaires).- Ces plaies lui ont toujours paru très graves : la peau était tendue et violacée,les parties péri-articulaires œdématiées ou lardacées ; la synoviale, les ménisques, parfois les ligaments étaient détruits, les cartilages fendus; les parties osseuses présentaient des altérations profondes d’ostéomyélite avec des fissures articulaires et des esquilles osseuses; les projectiles intraarticulaires lui ont semblé plus dangereux que les projectiles pariétaux. Intervenant systématiquement dans tous ces cas Courteaud a obtenu les résultats su1vants : 2 morts, 1 amputation de la cuisse, 3 résections, 4 ankyloses et seulement 7 guérisons avec intégrité des mouvements. Devant ces résultats, 1l conclut : « En présence d’un projectile de guerre logé dans le genou, pourquoi le chirurgien se comporterait-il autrement que devant une luxation aseptique d’un ménisque ou d’une frange synoviale? La plaie de-guerre, généralement infectée, commande encore plus rapidement une intervention. Sauf chez certains blessés, où le projectile est petit, enkysté et sans réac-

Res tion sur la jointure, l’opération est de rigueur et doit être précoce. »

En résumé, les résultats obtenus à l'arrière pendant les premiers mois de la guerre semblent peu intéressants comme résultats; nous pouvons en déduire une chose : aux interventions par grands fracas ou infections déclarées de la période précédente, se sont ajoutées les interventions pour l'extraction du projectile, systématiquement, chaque fois que celui-c1 restait inclus.