L'ARTHROTOMIE. — LE TRAITEMENT CONSERVATEUR

Mises à part, certaines ambulances organisées chirurgicalement dès 4914, par des moyens de fortune, l’on peut dire que la chirurgie de l’avant ne commence à vraiment exister qu'en 1915; complétées en matériel chirurgical, les ambulances purent alors entreprendre les opérations les plus délicates ; les ambulances automobiles viennent s'installer très près de la ligne de feu. Toutes les conditions opératoires s’en trouvèrent changées. Dès le mois de novembre 1914, on faisait pourtant de la très bonne chirurgie et l'observation suivante que M. Chevassu a bien voulu nous communiquer, le prouve.

OBsERVATION I

Lieutenant E..., blessé le 7 novembre à Sillouy, par un éclat de grenade au-dessus de la rotule; le cul-de-sac sous-quadricipital a été ouvert et le projectile a filé dans la cuisse; on fait par l’orifice du cul-de-sac et par une incision articulaire externe un grand lavage par les drains., Le blessé guérit parfaitement, avec tous ses. mouvements et

revint à son régiment où il fut tué quelques mois plus tard.

Dès les premières réunions des Sociétés Médicales d'armée, nous remarquons deux grandes façons différentes d'envisager le traitement des plaies articulaires. Certains chirurgiens, opérant dans les villes de l’arrière-front, ne reçoivent les blessés que lonotemps après leur blessure et ont des résultats mauvais ; ils considèrent les plaies articulaires comme de plaies très graves, de pronostic sombre et, n’essayant pas de conserver l'articulation, sont partisans des opérations radicales de large drainage : arthro— tomie transversale, résection. D’autres, plus près du front, mieux placés pour voir les blessés dans les quelques heures qui suivent la blessure, ont des résultats tout différents et proposent des traitements tout différents aussi : 1ls essayent de garder à la joimture, autant que possible, l’intégrité de ses mouvements.

À la Réwnion Médico-Chirurgicale de la IV® armée, le 10 septembre 1915, MM. Fresson, Schwartz et Chevassu prirent successivement la parole sur les plaies articulaires et leur traitement et. dès cette discussion, nous voyons les deux tendances se dessiner,

Fresson, qui ne voyait pas les blessés immédiatement, considère les plaies articulaires comme très graves ; 1] insiste sur la nécessité d’intervenir précocement et conseille, dans les plaies simples, une injection d’éther 1odoformé seulement ; les autres plaies

NE

relèvent de l’arthrotomie simple ou bilatérale ou de l’arthrotomie en fer à cheval lorsque les autres ne suffisent pas; il traite par la résection les grands fracas osseux.

Schwartz distingue les plaies articulaires avec fracas osseux qu'il traite par le nettoyage à fond, le dramage et parfois la résection, des plaies avec lésions osseuses moyennes pour lesquelles il est coniservateur au membre inférieur et des plaies sans lésions osseuses, qu'il traite par l’arthrotomie de drainage, l’immobilisation et la mobilisation précoce.

M. Chevassu, alors médecin chef de l'A. C. À. 12, explique la médiocrité de ces résultats par le retard apporté à l’intervention. Très bien placé pour voir les blessés dans un intervalle très court après leurs blessures, 1l à obtenu à l'hôpital 39 de très bons résultats par l'intervention précoce et insiste sur sa nécessité. Son expérience porte sur 16 plaies du genou dont 6 sans fractures, 10 avec fractures de la rotule et des condvles; sur ces 16 blessés, 9 guérirent avec mobilité de la jomture, 3 eurent une ankylose, 2 durent subir une résection et 2 une amputation de la cuisse.

En même temps qu’il msiste sur la précocité de l'intervention : « Ici, comme pour toutes les plaies de ouerre, la question du temps est peut-être de toutes la plus essentielle. » M. Chevassu indique, pour la première fois, une technique, destinée à devenir la technique type et qu’il formule ainsi : eæcision du trajet, arthro-esquillectomie, lavage articulaire à l'eau oxygénée ou à l’éther. Le but de cette technique est de pallier aux dangers de l’arthrite purulente par

la suppression des causes d’infection en transformant, comme on l’a dit plustard, la plaie accidentelle souillée en une plaie opératoire aseptique.

Il termine sa communication par cette phrase optimiste : « Bien qu’elle ne parvienne pas à conserver aussi souvent qu’elle le voudrait le mouvement de l'articulation blessée, la chirurgie articulaire par les mouvements, les membres et les imdividus qu’elle sauve, est de celles qui donnent au th:

d'armée les plus grandes satisfactions. »

Quelques jours après, le 22 octobre 1915, à la Réunion Médicale de la 1 V® armee, encore, Potherat considère les plaies articulaires comme des plaies très graves parce que toujours infectées. Il ouvre toujours largement les articulations blessées, les inspecte, les lave, les draine, les immobilise. Lorsqu’il y a des lésions osseuses, des esquilles, des corps étrangers, 1l les enlève. Abel Desjardins, considérant surtout le traitement de larthrite suppurée, est partisan .de la résection. Viannay, chirurgien lyonnais, préconise aussi la résection primitive, admise par l’Ecole de Lyon. Voyelle, convaincu de la grande gravité des plaies du genou, pratique d'emblée une arthrotomie immédiate et un grand drainage ; il résèque lorsque la fièvre persiste ou que les dégâts sont trop considérables.

Signalons encore l’article de Bérard et Benjavel, sur le traitement des arthrites suppurées du genou par plaies de guerre, qui ne se rapporte pas tout à fait au sujet que nous traitons et l’intéressante communication de MM. Donnet et Ameuille sur deux cas de

RE Am

plaies articulaires du cou-de-pied suturées et ayant guéri par première intention.

À la Réunion Médico-Chirurgicale de la V° armée du 13 novembre 1915, le médecin principal Toubert divise les plaies articulaires en quatre types : «) les lésions articulaires pures, où l'intervention doit être la règle; à) les lésions épiphysaires avec ouverture limitée de l'articulation par une fissure, la fissure doit être traitée ; c) les lésions diaphyso-épiphysaires avec ouverture large de l'articulation, l’ouverture large de l'articulation est indispensable, soit pour drainer, soit pour pratiquer lesquillectomie, soit la résection; d) les fracas ostéo-articulaires qui nécessitent l'intervention la plus simple et la plus rapide.

A la même séance, Picqué déclare avoir obtenu des résultats remarquables par l’intervention immédiate, aseptique, adéquate à la lésion. Sur 10 genoux opérés précocement, 1l obtmt 10 guérisons après avoir pratiqué deux patellectomies et deux hémi-résections seulement. Il en conclut qu’il faut être conservateur et respecter tout ce qu’on peut respecter.

D’une facon générale, les différents chirurgiens de l’avant sont résolument interventionnistes, et beaucoup d’entre eux sont nettement partisans d’un traitement conservateur.

Cest à ce moment que parait, le 25 novembre 1915, dans la Presse Médicale sous le titre : «le Traitement des plaies pénétrantes du genou », l’intéressant article de Delore et Rocher, première publication importante sur la méthode conservatrice.

La moins grave des blessures articulaires, disent