CHAPITRE PREMIER

CLASSIFICATION DES PLAIES ARTICULAIRES DU GENOU LEURS CARACTÈRES ANATOMIQUES ET CLINIQUES

Selon qu’elles intéressent Particulation seulement, Varticulation et les os dans des proportions réduites ou dans de vastes proportions, selon qu’elles sont la blessure unique ou qu’elles accompagnent de nombreuses blessures. mettant la vie du blessé en danger, les plaies articulaires sont d'un pronostic différent, et relèvent d’un traitement différent.

Nous les classerons, par ordre de gravité, de la facon suivante :

A. Blessures du genou s’accompagnantde blessures multiples, de shock ou de grandes . infections ayant causé la mort du sujet. — Nous avons rangé sous ce titre tous les cas dans lesquels le blessé était porteur, en même temps que d’une plaie articulaire, d’autres plaies graves ayant occasionné sa mort. Nous avons mis également dans ce paragraphe les cas de gangrène gazeuse. Tous ces cas se ressemblent, en ce sens qu'ayant évolué brusquement vers la mort, ils nous ont empêché de pratiquer ou de suivre, lorsqu'il avait été pratiqué, le

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traitement de la plaie articulaire, et pour cette raison sont peu intéressants.

B. Plaies articulaires avec fracas osseux ; considérables. — Nous rangeons dans cette catégorie toutes les grandes atteintes articulaires où la jointure est largement ouverte, où les os péri-articulaires (fémur, tibia, rotule) sont broyés sur une grande étendue : éclatement de l’un ou des deux condyles fémoraux, éclatement du plateau tibial, fractures irradiées du fémur et du tibia avec éclatement intra-articulaire, fracture comminutive des trois os de l'articulation, vastes lésions des parties molles. Tous cas dans lesquels la conservation de la jomture paraît irréalisable.

. Le traitement de ces blessés et de ceux du paraoraphe précédent sera envisagé rapidement dans le chapitre suivant.

C. Plaies de l'articulation ayant intéressé les os (épiphyses ou diaphyses), sans avoir pourtant occasionné de fracas articulaires.

— Nous rangerons dans cette catégorie toutes les blessures de l'articulation dans lesquelles les os ont été intéressés à des degrés différents sans jamais, sur une longeur un peu grande, avoir été complètement détruits, broyés. De cette catégorie relèvent les plaies articulaires où l’un des os a une éraillure, un trajet en tunnel, une /oge plus où moins profonde, une fissure ou fracture intercondylienne, une fissure irradice jusqu’à la diaphyse, une fracture partielle

st eu d'un condyle. Plus graves que les plaies articulaires

pures, ces plaies sont susceptibles d’un traitement conservateur.

D. Plaies articulaires pures. — Cette catégorie comprend les cas où l'articulation seule a été intéressée, où les parties molles seules ont été traversées. Les auteurs ont divergé d'opinion sur la conduite à tenir dans ces cas-là. Lorsque la plaie n’a qu'un seul orifice, surtout si le projectile était un éclat d’obus, ils interviennent toujours ; mais, lorsque le projectile a traversé complètement l'articulation (lorsqu’il s’agit d’une balle), beaucoup n’interviennent pas et se contentent d’immobiliser le genou avec ou sans glace. Plus récemment, l’abstention opératoire a été limitée aux seules plaies par balle ayant traversé l'articulation sans grands dégâts et étant entrée et sortie par de tous petits orifices.

Dans la plupart des cas de blessures articulaires pures que nous avons pu recueillir, l'intervention à été systématiquement pratiquée. Nous étudierons la technique employée au chapitre IT. Nous n'avons pu trouver à l'A. C. A. 20 qu’un cas traité par labstension ; nous le verrons à la fin du chapitre II.

Le chapitre IT sera réservé à l’étude du traitement de choix des plaies articulaires et de ses résultats.