LE TRAITEMENT PAR L'ARTHROTOMIE ET LE DRAINAGE: UN CAS D’ABSTENTION

Comme nous venons de le voir, nous avons groupé dans ce même chapitre le traitement de deux sortes de blessures bien différentes : celui des plaies articu— laires graves où la vie, le membre, ou tout au moins la mobilité de l’article étaient compromis; celui des plaies excessivement bénignes au contraire, où l’on n'avait pu ne pas intervenir. fntre les deux, nous parlerons de deux cas d’arthrite existant à l’arrivée à lambulance et du traitement par l’arthrotomie et le drainage.

A. Le traitement des blessures graves du genou. — Nous pouvons ranger sous le titre de blessures graves du genou toutes les blessures dans lesquelles les dégâts sont si importants, que nous ne pouvons espérer, à aucun moment, une guérison absolue. C’est dire qu’elles comprennent tous les cas

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où la vie du sujet est en danger à cause de la multiplicité des lésions, ou bien à cause d’une grande infection à point de départ extra-articulaire; tous les cas où la conservation du membre, ou seulement de l'articulation, est compromise (erands délabrements, infection développée avant l'entrée à l’ambulance).

a) LES PLAIES DU GENOU S’ACCOMPAGNENT DE LÉSIONS MULTIPLES OU DE GRANDES INFECTIONS. — Il n’y a pas de traitement spécial de tous ces cas-là. Lorsque le sujet n’est pas shoké, le traitement répond à la lésion que l’on peut observer; mais les plaies concomitantes, l’infection entrainant rapidement la mort, font disparaitre l'intérêt de la plaie articulaire, puisqu’elles empêchent de la suivre dans son évolution.

Nous avons 10 cas relevant de cette catégorie, 10 cas où la mort est survenue, 8 fois à cause des blessures qui accompagnaient la plaie articulaire (plaies du thorax, de la tête, de la face, grands broiements des membres, gros trous à la hanche, grands délabrements de la région fessière avec état de shock ); 2 fois à cause de l’infection : 1 fois le blessé est arrivé à l’ambulance avec une gangrène déjà déclarée, il est mort six jours après son entrée à l’ambulance; dans l’autre cas, le blessé, porteur de plaies multiples, a fait une gangrène gazeuse, partie d’une blessure du pied droit; malgré une amputation de la cuisse, il est mort quatre jours après son entrée à l’ambulance.

Nous n’avons signalé ces cas-là que pour être complet, mais nous les exclurons de notre statistique, ils n’ont, en effet, qu’un rapport lointain avec les plaies articulaires.

b) LE TRAITEMENT DES FRACAS OSTÉO—ARTICU- LAIRES. SES RÉSULTATS. — Les fracas ostéo-articulaires, tels que nous les avons définis au chapitre précédent, c’est-à-dire des lésions ayant intéressé los dans des proportions telles que, primitivement, aucune conservation articulaire n’a pu être tentée, sont au nombre de 7 dans notre statistique.

Lorsque les dégâts osseux sont très considérables, ‘que le fémur ou le tibia sont fracturés sur une très grande longueur, lorsque les tissus mous, les vaisseaux et les nerfs en particulier, sont largement atteints, le traitement de choix est l’exérèse. Nous n’avons pas d'observations signalant l’amputation primitive.

Les 7 observations que nous avons rassemblées se rapportent à des cas moyens traités 2 fois par la résection typique du genou, 5 fois par la résection atypique, l’esquillectomie large.

Chez 4 de ces blessés, la température reste normale et l’évolution s’accomplit parfaitement; chez 2 des - autres, l’évolution après avoir été nettement fébrile, la témpérature atteignant parfois 39 degrés, pendant une vingtaine de jours, devient ensuite normale.

Le septième enfin, malgré un nettoyage soigneux avec esquillectomie totale de la vaste plaie articulaire qu’il présentait (fracture fissurale intercondylienne du féemur, fracture comminutive des deux tiers externes du plateau tibial, fracture comminutive de la rotule), fit, cinq jours après son entrée à l’ambulance, une gangrène gazeuse, partie de sa blessure. Une amputation de la cuisse au tiers moyen, complétée de larges

incisions remontant jusqu'à l’arcade crurale, d’une excision du tissu cellulaire infiltré et de cautérisations au fer rouge, ne réussit pas à enrayer l'infection, et le blessé mourut neuf jours après sa blessure.

c) DEUX cAS D’ARTHRITE SUPPURÉE. — Deux fois des blessés sont arrivés à l’ambulance avec une arthrite purulente franche. On ne pouvait pas évidemment espérer appliquer le traitement conservateur dans ces deux cas, c’est pour cela que nous les faisons rentrer dans les blessures graves du genou.

Traités par l’arthrotomie transversale primitive et le drainage, ils ont pu tous deux être évacués sans fièvre quelques jours après.

B. Le traitement de certaines plaies par l’arthrotomie. — Au début du fonctionnement de Pambulance, M. Chevassu fut le seul à appliquer le traitement conservateur que nous défendons ici; ce n’est que peu à peu que, convaincus par les résultats obtenus, ses collaborateurs appliquèrent à leur tour la méthode. C’est pour cela que nous avons pu rassembler 29 observations de plaies articulaires traitées par l’arthrotomie et le drainage, une ou deux incisions longitudinales en général et des drains dans l’articu— lation, parfois une incision transversale, parfois aussi la patellectomie (dans les cas de fracture comminutive de la rotule.

On dut pratiquer 4 fois des opérations secondaires : À arthrotomie bilatérale avec dramage des culs-de-sac postéro-mférieurs, 2 arthrotomies trans

MPa versales avec patellectomie, 1 résection après échec d’une arthrotomie transversale secondaire.

C. Un cas où l’abstension a été pratiquée. — Le cas, dont nous allons donner l’observation, se place à l’autre bout de l'échelle des plaies articulaires, parmi les blessures à dégâts si peu considérables que l’on peut ne pas intervenir.