CIRE PRE 7, TA

ES 0 de la moitié du condyle interne du fémur. Exéision des parties touchées, ablation des esquilles osseuses. Lavage articulaire à l'éther.

Pansement sans sutures. Gouttière. Evolution sans fièvré. Evacué le treizième jour.

OBservaTION LXVIIT (résumée).

C..., C. P., blessé le 13 septembre 1916, opéré douze heures après par le D' Chévé. Plaie articulaire du genou avec fracture de la rotule et vaste destruction cutanée. Excision cutanée, esquillectomie, nettoyage de l'articulation à l'éther. Le fémur est fendu, le plateau tibial touché.

Désinfection de toutes les surfaces lésées à l’éther. Pansement à l’éther. Neuf jours après, le blessé, en excellente voie de guérison, sans température, est mis dans une gouttière plâtrée et est évacué.

OBservarTION LXIX (résumée).

L..., infanterie, blessé le 22 août 1916, opéré dix heures après par le D' Ravanier. Plaies multiples par éclats d’obus, dont une plaie pénétrante du genou droit, avec fracture de la rotule. Excision de la plaie, lavage prolongé de l’articulation à l’éther. Le projectile n'est pas retrouvé. Evolution normale. Evacué le douzième jour après sa blessure.

OBsERVATION LXX (résumée).

A..:, infanterie, blessé lé 20 août 1916, opéré sept heures après par le D' Chevé. Plaie pénétrante du genou gauche par éclat d'obus, avec’ broiement de la rotule. Excision des parties contuses, ouverture de l'articulation, esquillectomie. Nettoyage et pansement à l'éther. Pas de température. Evacué quatorze jours après.

OBservarTION LXXI (résumée).

M..., infanterie, blessé le 31 juillet 1916, opéré cinquante et une heures après par le D'Chevassu, à cause de l'état de

shock dans'lequel il se trouvait à son arrivée. Plaies multiples par éclats d'obus, dont une plaie pénétrante du genou droit avec trajet tibial. Excision du trajet, curettage du trajet osseux. Ether intra-articulaire. Contre ouverture au mollet avec drainage, L'évolution est assez simple, bien qu'un peu fébrile. Evacué le vingt-huitième Jour.

Onservarion LXXII (résumée).

B..., infanterie, blessé le 3 septembre 1916, opéré par le D: Chevassu. Plaies du cerveau et du genou gauche avec broiement du condyle externe du fémur par éclat d'obus. Extirpation de la bouillie osseuse et de l'éclat d'obus. Pas de fermeture à cause de la moelle qui saigne. Tamponnement avec une mèche à l'éther. Du huitième au dix-huitième jour, la température monte plusieurs fois à 38°5 sans que l'état de la plaie explique ces oscillations.

Evacué le vingt-quatrième jours après sa blessure.

OnsErvarion LXXIIT (résumée).

C..., infanterie, blessé le 15 novembre 1916, opéré-vingttrois heures après par le D' Renault. Plaie tangentielle de l'extrémité inférieure de la cuisse gauche avec ouverture de la synoviale et fracture sus-condylienne du fémur Excision des bords de la plaie. Lavage prolongé de l'articulation à l’éther, pansement au sérum sans sutures. Gouttière.

Evolution sans fièvre. Evacué le vingt-sixième jour.

OBsERvarION LXXIV (résumée).

F..., infanterie, blessé le 14 octobre 1916, opéré huit heures après par le D' Renault. Plaie pénétrante du genou avec fracture comminutive de la rotule et fracture intercondylienne du fémur. Excision des tissus mous, ablation des esquilles et curettage des lésions osseuses. Pansement à l’éther sans sutures:

Evolution normale, Evacué le vingt-sixième Jour.

IV. — Observations se rapportant à 14 cas d'interventions secondaires et à 1 cas de mort par tétanos.

A. Opérations secondaires bénignes.

Arthrotomies. — Nous avons placé dans ce paragraphe les observations se rapportant à des interventions bénignes, comme la ponction d’une hémarthrose secondaire ou l'ouverture d’un abcès, à des interventions plus graves, comme la désunion des sutures synoviales et le nouveau lavage articulaire, à des arthrotomies enfin. Nous n’avons pas placé dans ce chapitre les dissociations de suture cutanée.

OgservaTION LXXV (résumée).

R..., infanterie, blessé le 18 septembre 1916, opéré vingt-huit heures après sa blessure par le D' Chévé. Plaie au niveau de la face interne du genou droit. Excision. Lavage articulaire à l’éther. Suture de la synoviale au catgut et d’une partie de la peau au crin de Florence. Cinq jours après, le blessé fait 39 degrés; le genou est rouge, on fait écarter les sutures et une notable quantité de liquide louche s'échappe. Le vingt-quatrième jour, la température restant élevée, on fait une contre ouverture de drainage dans le eul-de-sac sous-quadricipital et l’on draine, Gouttière.

Le quarante-deuxième jour, la gouttière est enlevée; on fléchit légèrement la jambe.

Evacué cinquante-deux jours après sa blessure.

OsservarTion LXXVI (résumée).

G..., infanterie, blessé le 17 septembre 1916, opéré vingttrois heures après par le D' Chevassu. Plaie du genou

gauche par balle avec orifice de sortie énorme, éclatement de toute la partie externe et moyenne du creux poplité,

répandant une odeur sphacélique. Excision large des muscles du creux poplité. Arthrotomie externe du genou, bains d'’éther successifs. Nettoyage par des mèches d'éther d'un trajet condylien qu'on extériorise par une série de catguts, allant de l’aileron rotulien à la synoviale condylienne. Mèche d'’éther dans le creux poplité. Gouttière.

La température, qui n’a jamais été normale et est restée longtemps à 38 degrés, tend, vers le quatrième jour, à monter pour atteindre 38°9 le sixième jour au soir. Sous chlorure d'éthyle général, incision du cul-de-sac sousquadricipital qui bombe et évacuation d'un gros bloc de fibrine. Ether intra-articulaire.

Le blessé est évacué au bout de vingt-sept jours.

Osservarion LXX VII (résumée).

V..., prisonnier allemand, blessé le 20 octobre 1916, opéré vingt heures après par le D' Chevassu. Plaies multiples par éclats d’obus, dont plusieurs petites plaies à la partie antérieure et interne du genou avec épanchement : articulaire. Arthrotomie externe. Bains articulaires à l'éther.

La température, avec des hauts et dés bas, s’est maintenue autour de 38 degrés, et neuf jours après un épanchement s’est reproduit, qui semble douloureux à la pression, à la partie inférieure et interne de son genou. Ponction à l'aiguille de Dieulafoy : on retire 30 centimètres cubes énviron d'un liquide ambré louche. Injection de 8 centimètres cubes d'éther dans l'articulation : après avoir, à plusieurs reprises, laissé partir les vapeurs d'éther, on retire l’aiguille. Gouttière.

Le blessé est évacué deux jours après, onze jours après sa blessure.

OsservarIoN LXXVIIT (résumée).

J.:., GC. P., blessé le 9 novembre 1916, opéré treize heures après par le D’ Renault. Plaie de la région antérieure du

LEE genou gauche par éclat d’obus avec section du ligament rotulien. Projectile intra-articulaire, incrusté en partie dans le tibia. Excision de la plaie; arthrotomie; nettoyage du trajet osseux à la curette, ablation du projectile. Lavage abondant et prolongé à l'éther. Suture de la synoviale au catgut et fermeture partielle de la peau au crin de Florence.

Cinq jours après, à cause des douleurs du blessé et de la température qui a atteint progressivement 38°5, on désunit les points de la suture synoviale, il s'écoule du liquide louche. Lavage à l'éther. Le soir de cette ouverture, la température monte encore à 39°8, puis elle redescend progressivement, ce n'est qu'à parlir du douzième jour qu'elle ne dépasse pas 38 degrés. ;

Comme le genou continue à être douloureux, on laisse au blessé sa gouttière et l'on met de la glace sur son genou. Le genou continue à être douloureux, mais la température reste normale et le blessé est évacué trente jours après sa blessure. |

Ogservarion LXXIX (résumée).

C..., infanterie, blessé le 8 novembre 1916, opéré quinze heures après sa blessure par le D' Renault. Plaie de la face externe du genou droit avec fracture de l'extrémité externe du tibia et projectile inclus. Large excision de la plaie; arthrotomie externe; lavage abondant et prolongé à ’éther; pansement à l’éther sans sutures.

La température ayant atteint deux soirs de suite 39 degrés, on défait le pansement le sixième jour. Comme l'articulation est légèrement gonflée, qu'il y a peu d’œdème de la jambe, on fait un nouveau lavage de l'articulation à l’éther et un

pansement au sérum.

La température étant redevenue normale, le blessé est évacué trente-trois jours après sa blessure.

OBservarTIoON LXXX (résumée).

M... infanterie, blessé le 4 septembre 1916, opéré quatre jours après par le Dr Ravanier. Plaie pénétrante du genou

ec AN ROOMESS

gauche par balle, restée sous la peau. Fracture du plateau tibial. Excision de l'orifice d'entrée et des muscles de loge antéro-externe de la jambe. Extraction de nombreuses esquilles. Grand lavage à l’éther. Gouttière. Trois jours après, arthrotomie du genou gauche pour arthrite suppurée. Evacué deux jours après. =

O8sEeRvATION LXXXI (résumée).

J..., infanterie, blessé le 11 novembre 1916; opéré dix heures après par le D' Renault. Deux petites plaies de la face antérieure du genou gauche sans projectiles intraarticulaires. Excision des deux plaies, dont l’une communique nettement avec l'articulation. Agrandissement de cette plaie et lavage prolongé de la jointure à l'éther. Fermeture de la synoviale par deux points de catgut.

Trois jours après, le blessé faisant 38°8 et souffrant de son articulation, on enlève les sutures, on agrandit l’ouverture synoviale, il s'écoule une grande quantité de synovie, mélangée de pus. On fait un grand lavage à l’éther et on laisse l’articulation largement ouverte. |

Trois jours après, le cul-de-sac sous-tricipital étant gonflé et douloureux, la température étant restée élevée, on fait une arthrotomie transversale, suivie de grands lavages à l’éther.

Deux jours après. ouverture d'un abcès profond, à la face interne de la cuisse gauche, au milieu duquel on trouve un gros éclat de grenade.

La température oscille longtemps autour de 38 degrés: le blessé est évacué quarante-cinq jours après sa blessure.

OBsERvATION LXX VIT (résumée).

B..., imfanterie, blessé le 8 novembre 1916, opéré dixneuf heures après par le D" Sikora. Plaies multiples par éclat d'obus, dont une plaie pénétrante du genou droit. Débridement., Arthrothomie latérale externe. Extraction

mr ON in

d'un projectile Lavage à l'éther. Pas de drains, pas de sutures.

Trois Jours après, la température élevée fait défaire le pansement et l'on constate une culbute suppurée du genou. Arthrotomie transversale. Patellectomie. Synovectomie totale. Pus france dans l'articulation.

La température, après avoir oscillé quelques jours autour de 38, devint ensuite normale. Le blessé est évacué cinquante jours après sa blessure.

OBservarTion LXXXIIT (résumée).

B..., C. P., blessé le 10 novembre 1916, opéré dix heures * après par le D" Sikora. Plaies par éclats d'obus du genou gauche avec grosse hémarthrose. Résection du trajet, arthrotomie latérale externe, ablation du projectile. Lavage. au sérum et à l'éther : suture complète de la synoviale et suture incomplète de la peau.

Quatre jours après, patellectomie après ablation des fils (arthrite purulente).

Le blessé est évacué le dix-huitième jour après sa blessure, la température est alors très normale.

OBservaTION LXXXIV (résumée).

M. , infanterie, blessé le 7 novembre 1916, opéré sept heures après par le D'Sikora. Plaie du genou droit par éclat d’obus, avec légère hémarthrose du genou et éclat inclus. Excision de l’orifice d'entrée: arthrotomie- unilatérale externe. Ablation du projectile. Résection du bec de la rotule. Lavage de l’articulation au sérum et à l’éther. Suture de la synoviale au catgut, sauf au niveau du point de pénétration.

La température, qui était revenue progressivement à la normale, est remontée progressivement à 38°8 le sixième jour au soir. Arthrotomie transversale avec patellectomie ‘ pour arthrite purulente.

Par la suite, la température oscille autour de 38 et tend

vers le dix-huitième jour à devenir normale. Le blessé est évacué trente-trois jours après sa blessure.

OnrsErvarion LXXXV (résumée).

C..., infanterie, blessé le 13 octobre 1916, opéré dix heures après par le D' Ravanier. Plaies multiples par éclats d’obus, dont une plaie du genou droit avec fracture comminutive de la rotule. Arthrotomie transversale du genou. Nettoyage de la synoviale à l’éther Cerelage des fragments rotuliens au crin de Florence, réuuion partielle de la peau.

Cinq jours après, arthrotomie transversale du genou avec patellectomie, la température étant restée très élevée depuis l'opération.

. Le blessé est évacué vingt-sept jours après sa blessure.

B. RÉSECTIONS. — AMPUTATION ’

Osservarion LXXXVI (résumée).

:P..., infanterie, blessé le 8 novembre 1916, opéré trente-six heures après sa blessure par le D' Silkora. Plaies multiples par éclats d’obus, dont une plaie pénétrante du genou gauche avec fracture de la rotule et hémarthorose. Arthrotomie latérale externe du genou gauche, débridement de l'orifice de pénétration, nettoyage du foyer de fracture rotulien. Lavage du genou au sérum et à l’éther. Pas de sutures, pas de drains.

Trois jours après, arthrite purulente, arthrotomie transversale, patellectomie. La température restant élevée (39 degrés) à la suite de cette intervention, Fétat local du genou étant mauvais, la suppuration abondante (fusées purulentes vers la cuisse, la jambe et le creux poplité), on pratique la résection typique du genou et l'ouverture de larges clapiers dans la cuisse.

Après avoir oscillé pendant quelques jours autour de 38 degrés, la température tombe peu à peu à la normale.

— to —

L'état du genou est excellent, un des clapiers de la cuisse suppure toujours.

Le blessé est évacué cinquante jours après sa blessure.

OBservarion LXXXVII (résumée).

C.., infanterie, blessé le 17 septembre 19:6, opéré trois jours après par le D" Renault. Plaies multiples par éclats de grenade, dont une vaste plaie de la face interne du genou droit. L’excision mène sur une fracture sus-condylienne du fémur avec fissure pénétrant dans l'articulation. Arthrotomie externe ; lavage prolongé et abondant à l’éther. Pas de sutures. Blessé très shoké.

La température, élevée dès les premiers jours, atteint 40 degrés le soir du troisième jour après pansement, elle retombe à 39, puis 38 degrés, pour remonter ensuite à 39°6. On pratique l'extraction du fragment inférieur du fémur qui est nécrosé. On abrase à la scie la partie supérieure du plateau tibial et on extrait la rotule (résection typique du genou).

Après désinfection abondante à l’éther, on ferme la partie interne de l'articulation et l’on place un gros drain à la partie interne.

La température oscille, par la suite, autour de 38 degrés et n’atteint 37 que le vingt-quatrième jour.

Le blessé est évacué le trente-cinquième jour.

OgsEervaTION LXXX VIE

D. infanterie, blessé le 16 octobre 1916, opéré dix heures après par le D' Renault. Plaie par éclat d’obus de la région externe du genou droit. Excision des bords de la plaie, très large arthrotomie externe. Le condyle externe du fémur est fracturé, le projectile paraît avoir pénétré dans l'articulation, mais n'est pas retrouvé. L’articulation est pleine de sang épanché. Grand lavage prolongé de l’articulation et du foyer de fracture à l'éther. Etant donné le

fracas osseux, il n’est pas fait de sutures: Pansement à l'éther. Gouttière.

Vingt jours après, libération de la peau ; tout autour de la plaie, on place quelques crins de Florence pour rapprocher les bords.

Le vingt-quatrième jour, la température a monté progressivement Pansement, Genou gonflé, un peu de suppuration à la face externe. On enlève la presque totalité des fils.

Le lendemain, on enlève les derniers fils; le genou est encore gonflé. Il s'écoule un peu de pus par un orifice situé à la face externe, dans lequel on place un drain. Douleurs à la pression, à la face externe de l’interligne articulaire.

Le lendemain, le blessé continuant à avoir de la température, et comme l’on perçoit la douleur à la face interne du genou, on fait, après chloroformisation, une arthrotomie interne. Les tissus péri-articulaires sont très infiltrés et épaissis, mais non purulents. Il ne s'écoule pas de pus de l'articulation. Les surfaces articulaires sont revêtues de fausses membranes reugeâtres : grand lavage à l’éther. On place une compresse imbibée d’éther entre la rotule et les condyles. Pansement à l'éther. Gouttière.

Le trentième jour, la température restant élevée, on fait une arthrotomie transversale, de façon à mettre l’article à l'air. Pas de pus à l'articulation. Tous les tissus péri-articulaires sont très infiltrés. Nettoyage à l’éther. Pansement.

Quatre jours après, la température ne s’abaissant pas, on fait une résection du genou. Lavage et pansement au sérum.

Le quarantième jour, la température restant élevée, l’état général mauvais, on fait une amputation de la cuisse, au’ tiers moyen. On constate que le fémur est fissuré dans son liers inférieur et atteint d'ostéo-péricardite.

La température baisse ensuite progressivement et le blessé est évacué soixante jours après sa blessure,