LE TRAITEMENT CLASSIQUE

Gluconate de calcium et vitamine D constituaient jusqu’à ces dernières années le traitement médical quasi-unique des pleurésies séro-fibrineuses.

BLum et KRUMMENACHER avaient proposé comme traitement les injections intraveineuses de chlorure de calcium à la dose quotidienne de 10 à 15 grammes.

APERT avait reconnu une action analogue au lactate de strontium donné à la dose de 2 à 8 grammes par jour.

JoussET a publié quelques succès avec l’allergine, dans certaines pleurésies séro-fibrineuses tertiaires.

Ramon écrit bien dans ses Cliniques que toute pleurésie séro-fibrineuse guérit complètement par elle-même après une fièvre qui dure de trois semaines à un mois. Mais n’importe-t-il pas de supprimer au plus vite, chez ce malade, le point de côté, cette toux quinteuse, cette dyspnée, cette lassitude, cette asthénie, cette fièvre ? Il faut, en effet, améliorer au plus vite l’état de la plèvre et faire prendre du poids à notre malade.

Tout cela afin de pouvoir porter un pronostic d'avenir meilleur et éviter, comme l’écrit LANDouzY, « que la tuberculose pulmonaire ne se développe ultérieurement chez ces anciens pleurétiques ».

TRAÎTEMENT RÉCENT

En 1943, notre Maître le Professeur BoNNIN, s’appuyant sur son usage de l’huile de chaulmoogra par voie intraveineuse dans la lèpre, traitait plusieurs cas. de pleurésies séro-fibrineuses tuberculeuses par les injections intraveineuses d'huile de foie de Morue et obtenait d'excellents résultats.

En 1945, le Docteur CUGNET publiait, à la suite de sa thèse sur le « Traitement des rhumatismes chroniques et des tuberculoses externes par les injections intraveineuses d'huile de foie de Morue », un nouvel article sur deux cas de pleurésies séro-fibrineuses traitées et guéries par la même méthode.

THÉVENARD a préconisé les injections intraveineuses d'huile de foie de Morue dans le traitement de la tuberculose rénale, et MaccAGNo dans le traitement de la tuberculose vésicale.

LAGRANGE et DESBORDES, du Hâvre, rapportaient en novembre 1945 plusieurs cas de tuberculoses pulmonaires très améliorées par ce traitement, et ils concluaient : « Les injections intraveineuses d'huile de foie de Morue doivent être considérées comme un traitement adjuvant du plus haut intérêt dans la cure de la tuberculose en général et de la tuberculose pulmonaire en particulier ».

DHÔTEL, d'Arras, a publié également, tout récemment, un recueil d'observations très intéressant. ,

Ces divers auteurs « ont osé » injecter de l'huile dans les veines et jamais ils n’ont observé d’embolies huileuses. Le danger de ces embolies est pratiquement nul, bien qu’on

ait pu observer, aussitôt après ou même pendant l'injection, des quintes de toux et, exceptionnellement, une petite expectoration hémoptoïque, le tout fugace.

Les embolies pulmonaires graisseuses sont en effet observées, non pas à la suite d’injections, mais à la suite de fractures osseuses et sont dues à l’arrivée dans les capillaires pulmonaires de débris de moelle ossseuse qui comportent un réticulum et des éléments figurés.

La meilleure preuve de l’innocuité de ces injections intraveineuses d'huile, nous la trouvons dans les remarquables travaux des médecins coloniaux de la Léproserie de Pondichéry.

En 1933, en effet, le Médecin Général LABERNADIE a institué le traitement de la lèpre par les injections endoveineuses d'huile de chaulmoogra neutralisée. Se basant sur l’innocuité des injections intraveineuses d'huile camphrée dans les syncopes anesthésiques (SAMSOEN et DESCAR- PENTRIES), dans les asphyxies (Cor, JAcos, SARROSTES) et dans la grippe (LE MoiGnE), le Docteur LABERNADIE pensait que l'huile de chaulmoogra administrée par cette voie ne ferait courir aucun danger aux malades et se montrerait plus active qu’en injections sous-cutanées ou intramusculaires.

LABERNADIE injectait 1 centimètre cube, deux fois par semaine, et en 1937, alors que plus de quatorze mille injections intraveineuses avaient été pratiquées, nos confrères coloniaux n’avaient observé encore aucun incident. Certains malades avaient reçu jusqu’à cent cinquante injections.

Ce mode de traitement se montre très bien toléré, amé- . liore toujours les malades et ne produit aucune sorte de réaction. Il est actuellement utilisé dans tous les Etablissements français de l’Inde et a rencontré la faveur de tous les médecins.

Une autre preuve nous est apportée par GUILLEMAN. Celui-ci rapporte en effet que « l’utilisation thérapeutique des injéctions intraveineuses d'huile camphrée est anodine

(une statistique récente en rapporte six mille cas sans le moindre incident). Ceci est dû à la fonction lipopexique du poumon qui fixe l’huile et écarte ainsi tout danger d’embolie. L'utilisation se fait dans le minimum de temps avec le maximum d'efficacité. »

On peut se poser évidemment la question de l’opportunité de cette voie intraveineuse. Elle possède sur les voies intramusculaire et sous-cutanée des avantages appréciables. En effet, celles-ci provoquent bien souvent des oléomes douloureux, des abcès phlegmoneux.

Quant à la voie buccale, elle est mal tolérée par de nombreux malades, et il est peu de patients qui supporteraient d’en boire de grands verres comme le rapporte DIEULAFOY dans son Traité de pathologie interne.

La voie intraveineuse nous paraît la plus efficace, car nous voulons apporter notre médicament au niveau du poumon et les travaux de BINET ont montré que le produit injecté se fixe, puis s’élimine en grande partie dans l’organe atteint grâce au pouvoir lipodiérétique du poumon.

Appuyés par tant d'expériences qui portent aujourd’hui sur un recul de près de vingt années, les médecins peuvent injecter, en toute tranquillité, de l’huile dans les veines de leurs malades. Les derniers hésitants seront donc, nous l’espérons, pleinement rassurés.

Puissent nos très modestes observations être un nouveau témoignage en faveur de cette brillante méthode !

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