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Dans cette longue énumération, il est des procédés très usités, comme il en est d’autres qui Je sont beaucoup. moins; aussi ne saurions-nous accorder à l'étude de chacun d'eux un égal développement. D'autre part, comme nous n'avons à envisager ceuxci qu'au point de vue des résultats, nous laisserons de côté tout ce qui concerne la technique et si nous faisons quelques exceptions à cette règle, ce sera uniquement dans le but de faire connaître des procédés récents et peu connus en France.
Lorsque nous aurons donné uné idée de ce que l’on peut attendre de chaque procédé, nous esquisserons alors comment il convient de les employer en présence des différentes modalités cliniques que peut présenter le cancer de l’œsophage. Mais il ne sera tenu compte, dans ce dernier chapitre, que des procédés principaux, les plus sûrs, les seuls que nous ayons vus employer par nos Maîtres.
Avant d'entreprendre létude du traitement curateur, nous tenons à définir comment nous entendrons deux termes destinés ' à revenir maintes fois sous notre plume : Le terme cancer sera toujours -pris dans son acception clinique, c’est-à-dire dans le sens de tumeur maligne. Quant au terme cancer de l’æsophage, il sera considéré comme synonyme de rétrécissement cancéreux, ce qui est naturel, celui-ci déterminant presque toujours une diminution organique ou spasmodique de la lumière œsopha-
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laryngectomie qui a conduit à une œsophagectomie partielle, tandis que les cas où la résection a été tentée pour un cancer primitif et limité de l’œsophage sont excessivement rares (œsophagectomie primitive).
Qu'elle soit donc primitive ou secondaire, l’œsophagectomie est toujours une opération exceptionnelle ce qui est dû, comme il serait facile de le démontrer aux trois raisons suivantes #
1° À ce que l'œsopaage n'est pas accessible chirurgicalement dans tout son parcours.
2° À ce que la portion la plus facilement accessible (peut-être même la seule accessible), est justement celle où ie cancer se développe le plus rarement (f).
3 À ce qu'il est nécessaire pour que l'intervention soit légitimée, que l’état général du malade soit bon et que la lésion soit limitée aussi strictement que possible à l'œæsophage.
Ces données de développement et de localisation coïncidant rarement, on conçoit aisément pourquoi l'æsophagectomie est une opération exceptionnelle.
Quelles sont donc tout d’abord les portions chi- rurgicalement accessibles de l'œsophage ? ;
N'ayant à faire ici ni anatomie, ni médecine opératoire, nous nous bornerons simplement à rappeler qu'au point de vue chirurgical, comme au point de vue anatomique, on peut diviser cet organe en trois
portions :°
(4) Voir au sujet de la rareté du cancer au tiers supérieur de l'œsophage la statistique de M. Voigt. « Uber Krebs der Speiserohre ». Th, Tubingen, 1894,
