ET PAU

15 Portion facilement accessible (portion cervicale) sur laquelle ont porté jusqu’à ce jour toutes les interventions pour cancer.

2 Portion difficilement accessible (portion thoracique) dont l'accès, quoiqu’ayant été réalisé sur le cadavre et sur les animaux, n’a pas encore été tenté sur le vivant. {

3 Portion inaccessible (portion abdominale) profondément située et sur laquelle aucune tentative n’a encore été faite. C'est donc uniquement pour des cancers intéressant la portion cerviale qu’on a tenté l'œsophagectomie, ‘ce qui s'explique par la situation relativement superficielie de l’organe à ce niveau.

Quoique profondément située cependant et paraissant à première vue hors de l'atteinte du bistouri la portion thoracique de l’æsophage a été, elle aussi, l’objet de nombreuses et intéressantes recherches cadavériques et expérimentales. Mais ces recherches, n'ayant encore abouti à aucune application pratique, ne sauraient nous arrêter. Il nous parait cependant

curieux de rappeler à ce sujet, que tandis que les uns traitent ces tentatives de « conception hardie

mais absolument inapplicable (!) » voire même de « prouesse d’amphithéâtre (?) » les autres au contraire leur prédisent un glorieux avenir (5).

(4) Jonnesco T. in Anatomie de Poirrier. p. 487. (2) Vergez. P. H. De la Gastrostomie à l’heure actuelle, Th. Bordeaux 1896. MARS (3) Potarca J, OEsophagotomie intra-thoracique par le médiastin postérieur. Th. Bucarest 1892 et Roumanie médicale 1894, p. 116. Voir aussi à ce sujet :

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Le 2%. —

Quant au cancer du cardia ou de la portion abdominale de lœsophage le jour n’est point encore venu d’en tenter lextirpation.

En pratique donc, l’œsophagectomie cervicale seule existe ef les résultats qu’elle fournit peuvent être envisagés séparément suivant que ‘lopération est primitive et précoce, ou suivant qu’elle est tardive.

-RÉSULTATS DE L'ŒSOPHAGECTOMIE. PRIMITIVE ET PRÉ- GOCE POUR CANCER LIMITÉ AU TIERS SUPÉRIEUR DE

Marwedel (1), en analysant rigoureusement. les -observations parues, n’a trouvé que sept cas dans lesquels l'opération a pu se borner a une résection annulaire de l’œæsophage: Aussi n'est-il pas encore possible de juger de la valeur de cette opération. Jusqu'à présent les résultats sont peu brillants, il faut en convenir, car sur ces sept cas trois sont morts des suites de lPopération. En voici du reste le détail :

Czerny (), survie de treize mois.

v. Langenbeck (#), mort des suites de l'opération.

v. Bergmann (), mort des suites de l'opération.

Quénu et Hartmann : Des voies de pénétration chirurgicale dans le médiastin : postérieur. Bull et mem. Soc. de Chir. 1891.

Hartmann H. V. Rev. de Chir. 10 mai 1894.

Nasiloff I. . Vratch. 1888, no 25, OEsopbagotomia et resectio œsophagi endothe- -racica.

(4) Marwedel loc. cit.

(2) H. Braun in Czernys Beitragén zur op. Chirurgie 1878. (3 et 4) P. Keitel. Th. Berlin 1883,

BERT k 4

Novaro (!), mort de récidive au bout. de sept

semaines.

Billroth (), mort des suites d’une « fausse route », sept semaines après l’opération,

Mikulicz (®), survie de onze mois.

v. Hacker (®), mort des suites de lopération.

A ces sept cas Marwedel(5) en ajoute un huitième: opéré par le Professeur Czerny, dont nous résumons ici l'observation vu le beau résultat obtenu.

OBSERVATION Cancer de l’œsophage; — Résection. — Guérison. — MARWEDEL. — (Résumé in Sem. méd., 15 janvier 1896).

Il s’agit d’une femme âgée de trente-cinq ans, mariée depuis douze ans. Le seul enfant qu’elle ait eu, jouit d’une bonne santé. Depuis neuf ans, elle a rémarqué que la nourriture avait de la peine à franchir l’œsophage. Pendant plusieurs années cependant, tous les aliments passaient, à la condition qu’ils fussent bien mâchés; mais depuis trois ans les aliments solides ne « coulent » plus et à l’heure actuelle la malade est obligée de se nourrir de substances liquides qu’elle avale à grand’peine. Rien ne permet de supposer l’existence d'antécédents syphilitiques.

À son entrée à l’hôpital, la malade présente un aspect cachectique; elle est très pâle, amaigrie et il existe un léger

(Het 2) G. Schulz. Der Krebs der Speiserohre, Th. Berlin 1886.

(3) Mikuliez. Prager med. Woch 1886.

(4) VQ Hacker: Centralblatt für Chirurgie, 1891:

(5) Marwedel loc. cit. Nous adressons à M. Marwedel nos meilleurs remerciements pour Pamabilité avec laquelle il nous a envoyé son mémoire auquel nous

empruntons les indications ci-dessus.

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ædème dans la région maléolaire, A linspection et à la palpation du cou, on constate une faible tuméfaction de la glande thyroïde. Près du muscle sterno cléido-mastoïdien gauche, on sent un petit corps dur qui est en rapport avec le lobe gauche du goitre. Deux petits ganglions de consistance molle se: montrent le long de la carotide droite. En essayant de sonder l’œsophage, le cathéter s’arrète à 17 centimêtres des arcades et il est impossible de faire passer mème la sonde la-plus fine. Le rétrécissement doit donc être situé au niveau du cartilage cricoïde. Vu la durée de la maladie, on croit pouvoir diagnostiquer un rétrécissement cicatriciel de nature probablement syphihtique.

L'opération fut décidée ‘et M. Czerny pratiqua l’œsophasotomie. Après avoir ouvert l’œsophage au-dessus du rétrécissement 1l découvrit, non sans peine, un orifice extrêmement pet qui conduisait dans la partie inférieure de ce canal. Le rétrécissement, comme on put s’en rendre compte au cours de l'intervention, présentait tous les caractères d’une sténose cicatricielle. L'opérateur en excisa une petite partie et tamponna la plaie après avoir introduit dans l’æsophage une sonde en caoutchouc. ÆE’examen histolo- “gique de la portion excisée prouva d’une manière indubitable qu'il s'agissait d’un cancer. Cette découverte détermina. M. Czerny à ténter l’extirpation de la partie reconnue cancéreuse.

Ceite nouvelle opération, pratiquée six jours après la première, fut facile du côté de la colonne vertébrale, mais assez compliquée du côté opposé. L’extirpation faite, M. Czerny fixa le bord inférieur du pharynx au bord supérieur de l’æsophage au moyen de deux sutures au catgut, une suture circulaire étant impossible, en raison de la grande distance qui séparait les bords de la muqueuse. Après avoir introduit par là bouche une sonde à demeure, il tamponna la

D le

plaie avec de la gaze iodoformée. La guérison s’effectua lentement, mais sans complications ; la malade put senourrir elle-même au moyen de la sonde, Cinguante-trois . jours après l'intervention, la plaie Ctant complètement fer \mée, l'opirée quitta l'hôpibal. Elle pouvait déglutir à ce moment, sans l'aide de la sonde, des aliments ayant la. consistance de bouillie, mais ii était indispensable d’introduire une sonde molle après chaque repas, afin d'empêcher la formation d’un rétrécissement cicatriciel. La malade supportait très bien, même pendant la nuit, cette sonde à demeure.

Nous ne pouvons malheureusement ajouter aucune nouvelle observation à intéressante étude de M. Marwedel, mais il nous semble cependant que malgré la brutalité des chiffres, l’æsophagectomie dans ces conditions, est parfaitement légitimée. On arrivé facilement à cetie conclusion si l’on songe que le malade que lon opère Se trouve dans la situation. suivante : Il est atteint d’une affection incurable, il souffre ; abandonné à lui-même, son néoplasme letuera en quelques mois et il ne peut espérer du traitement palliatit qu'une survie toute relative. Au contraire, la tumeur étant encore limitée, on peut espérer une ablation complète, mettant à l’abri de la récidive, sans qu’on soit obligé pour cela de recourir à des délabrements immenses. D'où il résulte que le. malade, une fois opéré, se trouvera dans une situation des plus acceptables, les deux segments de son œsophage réunis l’un à l'autre, lui permettant une déglutition presque physiologique et la seule crainte à avoir étant la coarctation de la cicatrice.