RÉSULTATS DE L'OSOPHAGECTOMIE TARDIVE

Ceux-ci nous paraissent conduire à des conclusions bien différentes.

Ici, en effet, le néoplasme s'étend au delà le l'æsophage en envahissant les organes voisins, ce qui nécessite, pour que l’opéralion soit vraisemblablement complète, des délabrements par trop considérables et encore les malades ainsi opérés sont-ils fatalement voués à la récidive. Cette « épine de la chirurgie », pour employer lheureuse expression de Roux (!), sera d'autant plus à craindre que lopération aura été plus retardée et on ne saurait oublier « la précocité relative des métastases ganglionnaires dans des. régions où les dispositions-anatomiques calment trop tôt l'audace du chirurgien () ». Mais, quoiqu'il en soit, l'argument qui nous paraît le plus éloquent à invoquer contre ces immenses opérations c’est la triste situation dans laquelle se trouvent les malades qui ont subi l’extirpation « de la partie supérieure de l'œsophage, du larynx, d'un goître et d'une partie du grand sympathique (@) » et encore n’a-t-on pas tout “enlevé, la récidive étant survenue dans le cas auquel nous faisons allusion, alors que la plaie opératoire était à peine cicatrisée. L'alimentation se fait par une bouche œsophagienne, car il y a impossibilité de pratiquer la réunion du segment supérieur au segment inférieur de l’'æsophage et la respiration se fait

(1) Roux. Rev. méd. de la Suisse Romande, 4887, p. 467.

(2) Id, Loc. cit., passim. (3) Id. Loc. cit. passim,

par la trachée fixée à l'extrémité inférieure de la plaie. Forgue et Reclus (*) s'élèvent contre de telles opérations, et il nous semble que la situation du malade serait bien préférable et les résultats meilleurs si lon avait pratiqué d'emblée le traitement palliatif.

ŒSOPHAGOPLASTIE

Cette triste situation, nous.n’ignorons point qu'on a essayé de l’améliorer en reconstituant, au moyen de lambeaux cutanés pris au cou,le segment réséqué de l’œsophage. Tentée pour la première fois sur l’homme, le 29 juin 4887, par Von Hacker (@), l’œsophagoplastie paraît une opération des plus complexes. Elle se compose de deux temps plus ou moins espacés. Dans le premier, on crée la paroi postérieure du segment à, reconstituer ; dans le deuxième on: en crée la paroi antérieure. Quoique la guérison complète ait été réalisée expérimentalement (®),le malade de Von Hacker mourut avant qu'on ait entrepris le deuxième temps de l’opération. Dans le cas plus heureux de Poulsen (f) (où il s'agissait d'une pharyngoplastie plutôt que d’une œsophagoplastie), le malade mourut de pneumonie, maïs la guérison opératoire était déjà presque entièrement obtenue et la déglutition commençait à se faire par la bouche. Von Hacker () considère donc comme démontré chez l'homme :

(1) Forgue et Reclus. Traité de Thérap. chirurg,

(2) Von Hacker. Zur Pharyngo. und OEsophagoplastick. Centralblatt für Chir. 1891 D 421;

(3) Mikulicz. Prager med. Woch., 1886, no 40.

(4) Poulsén. Ucber exstirpatio ee et pharyngis mit Bildung eines neuen Schlundes mittels HautTappen.. Centblatt. für Chirurg. 4891, p. 15.

(5) Loc. cit.

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