L'HARDY

Fic. 4. — 2 février 1927. Infiltration à grosses pommelures confluentes de la 1/2 sup. du poumon gauche. Caverne sous-claviculaire.

FiG. 2. — 45 février 1929. — Rétraction de l'hémithorax gauche avec légère déviation du médiastin. Obscurité de la base (pachypleurite). Eclaircissement du sommet. Disparition de la caverne.

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Obs. II. — (Puyor. Communication faite à la Société Médicale de Toulouse (4).

Homme de 70 ans atteint de T. P. ouverte qui, au mois de juillet 1923, présente de la polydypsie, de la pollakiurie et;:de la polyurie. L'analyse des urines révèle 89 gr. de glycose par litre et 0 gr. 53 d’acétone pour une diurèse d'environ 4 litres par 24 h. Le malade mis au régime est rapidement amélioré : la diurèse tombe à 1800 gr. et la glycosurie à 36 gr. par litre. Mais le régime est mal supporté, le malade maigrit et s’affaiblit

Le 26 août, on commence le traitement par l'insuline à la dose de 20 u. c. par jour. Dès la 3° injection, le malade est tranformé et reprend ses promenades. On pratique ensuite 2 injections de 20 u. c. chacune par jour.

Le 9 septembre le malade a reçu 480 u. c. À ce moment on suspend le traitement, les urines ne contenant plus ni sucre, ni acétone malgré un régime contenant 300 gr. de pain et une certaine quantité de pâtes alimentaires. Le malade va beaucoup mieux et l’auscultation montre une grosse amélioration des lésions pulmonaires.

Obs. LH (Léon BerNarp et SaLoMow. Société médicale des Hépilaux de Paris) (13).

Présentent une malade atteinte P. de T. fortement extensive avec diabète héréditaire et goitre basedowifié. L'évolution de la tuberculose fut jugulée par le P. A. La fièvre disparaît, l’expectoration tarit, les bacilles dispa-

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rurent, le poids augmente de 20 k. Plus de glycosurie dans les urines. Le taux de la glycémie tombe au voisinage de la normale.

Obs. IV. — Rocoues et Izzo (24). Empruntée aux Anales di tisologia del hospital Tornu).

Citent le cas d’une femme tuberculeuse et diabétique chez qui le traitement combiné, insuline et P. A., bien conduit, enraya l’évolution de la T. P. et améliora rapi-

dement l’état général.

Obs. V (SxLonowski et KonoPpnicki (de Varsovie). Observation présentée à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris (25).

Un écolier de 15 ans, atteint de diabète depuis dé-

cembre 1923, entre à l’hôpital en mars 1924 dans un état grave, précomateux, avec forte acétonurie. L’exa-.

men des poumons ne décèle rien. Il est d’abord mis au régime : aucun changement. Puis traité par l’insuline (40 à 60 u. c. par jour) : prompte amélioration. Quitte l'hôpital.

A la suite d’irrégularités dans le traitement et Le régime, il est ramené à l’hôpital le 29 décembre 1925 en plein coma, avec, à la partie supérieure du poumon gauche, des signes manifestes de tuberculose évolutive.

Toux et crachats peu abondants, crachats riches en ba--

cilles. © : 385. Une radiographie montre de nombreux foyers de condensation dans les 2/3 supérieurs du pou:

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mon gauche. Pas de lésions appréciables'au poumon droit.

| Le malade est mis à l'insuline, d’abord à la dose de : 80 u. €. par jour en 2 injections, puis de 150 u. c. par jour en 6 injections. Au bout de 8 jours, disparition de la glycosurie et de l’acétonurie.

Le 15 janvier 1926, on lui fait un P. A. gauche, continué à raison de 12 insufflations dans les dix semaines - suivantes. Dès la 6° insufflation, la 6 tombe à la normale, les râles ont disparu : très prompte et très nette amélioration. L’insuline est continuée à la dose de 60 u. €. par jour. -

Le 1% avril, le malade quitte l'hôpital dans un état général très satisfaisant et peut reprendre ses études. o normale. Augmentation de poids de 8 kg. Nitoux, ni expectoralion. Plus de glycosurie. Glycémie normale.

Obs. VI (Lexotr et Mile ScHERRER. Communication à la Société Médicale des Hôpitaux (36).

Jeune homme de 18 ans atteint de diabète depuis 1925. Entre dans le service en 1926 avec des lésions manifestes de T. P. et ayant fail une hémoptysie. Polydypsie et polyphagie considérables. Polyurie de 9 à 10 litres par jour. Glucose 83 gr. par litre. Glycémie 4 gr. 40. | Perte de poids de 11 kg. en 3 mois.

4 Est mis au traitement insulinique le 11 juin 1926, en commençant par 15 u. c. par jour, pour monter progressivement jusqu’à 140 u.c., puis se fixer entre 75 et 120 u.c. Le 27 juin on pratiqueun P. A. du côlé gauche.

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Au bout d’un an disparition de la polyurie et de la polydypsie. Stabilisation des lésions pulmonaires. Augmentation de poids de 9kg. Cependant analyse des crachats toujours ++ et glycémie se maintient au taux de 3 gr. 80 par litre. |

Le P. A. est entretenu régulièrement et l'insuline continuée aux doses variant entre 140 et 300 u. €. avec un régime aussi strict que possible. Diminution progressive de la glvcosurie (25 gr. par |. et par jour le 6 septembre 4927) et de la glycémie (2 gr. 50). Mais les bacilles sont toujours présents dans les crachats.

Le 9 octobre 1927, à la suite d'écarts dans le régime, menaces de coma. On lui injecte 300 u. c. d'insukine par jour. Les symptômes alarmants disparaissent rapidement. La glycosurie est tombée à 1 gr. S0 le 5 novembre.

Depuis ce temps l'amélioration n’a cessé de progresser. Actuellement, état général excellent. 5 normale, Augmentation de poids de ÿ kg. depuis juillet 1927. Lésions pulmonaires semblent en régression. Recherches des bacilles de Koch : 0. Plus de traces de glycose dans les urines. Glycémie : { gr. 80 à 2 gr. 40.

Obs. VII (M. LaBBk, BouLiN et BESANÇON. Présentation de malades à la Société Médicale des Hôpitaux) (35).

Deux malades traités par le P. A. bilatéral et soignés depuis 3 ans pour leur diabète par des injections d’insuline aux doses quotidiennes variant de 50 à 300 unités.

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Chez ces malades :

Au point de vue diabète : la poussée d’acidose en rapport avec l'installation de la T. P. à plutôt regressé depuis l'installation du P. A. Par contre les quantités d’insuline ont dû rester très élevées.

Au point de vue état général : dans un cas, il y a eu arrêt complet de la chute du poids — dans l’autre, augmentation de 5 kg. 500 en { mois. Chez ces deux malades, la ® se maintient aux environs de 375.

Au point de vue tuberculose : chez l’un l’expectoration est tarie complètement ; chez l’autre après le P. A., le foyer de l’autre côté a subi une poussée évolutive rapide qui semble actuellement arrêtée par le 2° collapsus pulmonaire. |

Obs. VII (Léon BLum. Observation communiquée à la S. M. H.) (35).

Il s’agit d’un homme de 35 ans, diabétique depuis 1924, el traité par un régime strict. L'état s'aggrave et les urines renferment toujours du sucre et uné forte proportion dé corps acétoniques.

Le malade Se présente le % février 1925 fortement amaigri. Glycémie : 2 gr. S. Aucun signe pulmonairé à l’auscultation ; mais la radioscopie montré, « à Côté dé nombreux petits foyers nodulaires, une cavité dela grosseur d’une mandarine dans le lobe inférieur droit au voisinage du hile ». Nombreux bacilles de Koch dans les crachats. © normale.

Les premières injections d'insuline étant suivies d’une

ascension thermique, on fait un pneumothorax. La 1" insufflation entraina une poussée de 6 à 40°, une forte glycosurie et une expectoration sanglante.

On augmente la dose d'insuline (4 injections de 40 u. c. chacune par jour) avec un régime ne comportant que du bouillon et du café noir. Le lendemain et les deux jours suivants, légère baisse de & à 39°2. Les injections d'insuline sont continuées aux doses de 90 à 420 u. c. par jour. »

Après trois jours, nouvelle insufflation qui, cette fois

fut mieux tolérée. Deux jours après, nouvelle insufflation : affàissement partiel du lobe inférieur droit.

Petit à petit, la fièvre diminue, le diabète s’atténue.

- Les injections d'insuline sont diminuées (45 u. c. puis 40 u. c. par jour). La glycosurie disparaît. Les insufflations sont continuées, mais l’affaissement total du poumon n’est obtenu qu’au bout de dix mois.

Depuis cette époque, le P. A: est entretenu régulièrement, ainsi que le traitement insulinique à raison de 25 à 28 unités le matin et 12 à 15 unités le soir.

L'état général est bon, le poids est de 65 k. (augmentation de 13 k.). 6 normale. Les crachats manquent

parfois pehdant des mois. Durant ces deux dernières années, une seule fois le bacille de. Koch y a été trouvé. Le poumon gauche est indemne.