OBSERVATIONS

Obs. I (Personnelle).

Mlle Germaine P..., couturière, 34 ans.

Père et mère morts vers l’âge de 40 ans de cause inconnue.- ï

Rougeole à 3 ans. Fièvre t\phoïde à 10 ans. Réglée à {tans 1/2. Tous les hivers gros rhumes.

En novembre 1926, se sent très fatiguée, contracte une bronéhite qu’elle néglige et qui dure assez longtemps.

Le:{% janvier 1927, éprouve une grande lassitude générale qui l’oblige à cesser son travail et à s'aliter. Elle tousse et crache, se sent fièvreuse le soir et se plaint d’une vague douleur dans l’hémithorax gauche. Malgré un très bon appétit, maigrit de 10 k. très rapidement. Inquiète, elle se décide enfin à consulter. * Une radiographie faite à ce morient montre la présence de pomimelures confluentes disséminées dans la 4/2 supérieure du poumon gauche avec une caverne de la dimension d’une petite noix, sous la clavicule. Analyse de erachals +: @ : 38%5. Un pneumothorax dont

RAT De.

les insufflations seront continuées à raison de une par semaine pendant deux mois, est institué par le D’ Raphaël, au dispensaire du D' Küss.

A Ja fin de février, légère hémoptysie. À ce moment déjà, la malade a remarqué qu’elle urinait souvent et beaucoup, surtout la nuit, mais sans y attacher grande importance. :

Le 1% avril 1927, elle est envovée dans un sanatorium à Hauteville (Ain). Sa feuille d'admission qui comporte un examen général détaillé, donne un résultat négatif pour l’analyse d’urines. à

Après un mois de séjour au sanatorium, elle éprouve une grande amélioralion au point de vue pulmonaire. Les forces reviennent, {toux et crachats ont beaucoup diminué, ® aux environs de 37°5. Mais l’amaigrissement persiste ; les urines’sont toujours très abondantes (9 à 10 1. par 24 h., polyurie surtout nocturne). La malade éprouve une soif inextinguible et une grande séche: resse de la langue. »

: Comme un jour elle se plaignait de douleurs difuses

dans les membres, de céphalées, de troubles visuels,

on lui tail une analyse d'urine qui décèle la présence de sucre et on la renvoie à Paris pour suivre un traitement antidiabétique. Le 11 juillet elle est admise à l’hôpital Ste Marie.

Le voyage l’a fatiguée, elle a moins d’appétit, est essoulflée au moindre effort. A ce moment, on note un véritable état d’obstruction intestinale, qui nous à paru jouer un rôle dans le déclanchement du coma diabétique qui s’est manifesté quelques jours plus tard, |

Uhr

Le 16 juillet on lui fait une insufflation qui sera la dernière. |

Le 18 juillet à 18 h. 15, la malade tombe dans le coma complet : Kussmaul franc, odeur acétonique de l’haleine, hypothermie. On ne peut la faire boire que très difficilement.

L’interne de garde, le D' Gomet, appelé auprès de la malade, la veillera toute la nuit et appliquera le traitement suivant : ;

Goutte à goutte rectal bicarbonaté et injections d’insuline Byla ainsi réparties :

à 19h. 30: 5 unités cliniques intramusculaires. FL LM TN ee 2) — — à 20h 40:15 — intraveineuses.

A 22 h. 45, l’état de la malade est à peu près stationnaire avec, cependant, de légers signes en faveur d’une amélioration. On constate, disséminée sur tout le corps, une éruption de petites taches érythémateuses, ce qui décide à abandonner la voie intraveineuse pour les futures injections d'insuline, dont on lui refait 15 U. C. par voie intramusculaire. Puis huile camphrée et nouveau goutte à goutte rectal.

= Le 19 juillet à O h. 30, légère amélioration. La malade - ouvre plus souvent les yeux, boit plus facilement. On lui injecte 15 u. c. sous-cutanées.

A 2 h. 30, mieux sensible. Elle se rend compte quand on l'approche, obéit à des ordres simples, prononce quelques paroles. À 3 h.45, 15 u. €. sous-cutanées.

L'amélioration persiste le reste de la nuit ; mais

l’'obstruction intestinale est toujours aussi marquée et même la malade a des vomissements fécaloïdes.

Une analyse d’urines, faite ce jour, donne 29 gr. 51 de glycose par litre (135 gr. 50 par 24 h:).

La malade sort progressivement de son coma, mais au bout de trois jours, elle est encore dans un état général mauvais. La température est aux environs de 38°. Au point de vue pulmonaire, elle est dans un état inquiétant. Le jeûne auquel elle a été contrainte du faït de son coma, l’a mise dans un état de dénutrition très marquée (le poids à ce moment est de 40 kg.). Aussi redoute-t on une évolution rapide des lésions pulmonaires, d'autant plus que le poumon est mal collabé, bridé par de larges adhérences. Il existe en outre un épanchement qui s'élève à 3 travers de doigt au-dessus du diaphragme. Dans ces conditions, on décide d’abanner le pneumothorax. :

Le danger parait alors plus imminent du fait de la tuberculose que du fait du diabète contre lequel on tente de protéger la malade par une cure d'insuline à doses élevées qui sera poursuivie sans interruption jusqu'à ce jour. Aussi nous paraît-il nécessaire d'alimenter la malade avec un régime comportant une ration d'hydrates de carbone assez forte.

L'état général s'améliore rapidement. En deux mois le poids s'élève de 40 à 50 kg. Toux et expectoration disparaissent presque complètement. Le liquide se résorbe. Le poumon reprend contact avec la paroï qui se rétracte peu à peu. Le médiastin se déplace sensiblemeat. L'image devient plus homogène. A l’ausculta-

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+ ACÉTONE —

° — GLYCÉMIE

HE HE INSULINE

— GLUCOSE par litre.

Poips.

tion, les bruits adventices deviennent moins nombreux et plus secs. Malgré 90 u. c. d'insuline chaque jour et sans doute en raison de la ration assez forte d’hydrates de carbone, la malade pendant cette période, conserve une glycosurie importante (55 à 75 gr. par litre), mais l’acétonurie ne dépasse jamais 2 gr.

- Le 22 septembre 1927, à la suite d’un abcès au niveau d’une injection d'insuline, l’acétonurie passe brusquement à 18 gr. 08 par litre (54 gr. 24 par 24 h.). On ins- titue alors le régime suivant, fixé par le D° Chabanier qui, dans la suite, pratiquera chaque semainé les analyses de sang et d’ürines d’après lesquelles seront établis le régime et les doses d'insuline.

A 8 h.: lait, 150 gr., café à volonté.

À 12 h. : viande grillée, 150 gr.

pommes de terre cuites à l’eau, 130 gr.

légumes verts, 250 gr.

beurre, 40 gr.

petit Suisse.

A 16 h. : café avec 30 gr. de crême.

À 19 h. : même menu qu’à midi,moins la viande. Ce qui fait un régime comportant environ 100 gr. d'hydrates de carbone par jour. | Et on augmente la dose d'insuline qui est ainsi répartie : 4 AS h. : 50 unités cliniques (Endopancrine : 30, 7 insuline Roussel : 20).

A midi : 50 u.c. (Endo : 10. Insuline : 40).

Le soir : 50 u. c. (Endo: 10. Insuline : 40).

En tout 150 unités par jour.

A | ,/ ss

Au bout de 10 jours la glycosurie est tombée à 15 gr. par litre et l’acétonurie à 0 gr. 120, mais la glycémie est de 3 gr. 17. La tolérance s’établit ainsi à —65. On continue le même régime et le même traitement.

Le 9 octobre, les règles qui étaient complètement arrêtées depuis le mois de février, réapparaissent pour se renouveler ensuite très régulièrement.

La glycémie étant toujours très élevée (2 à 3 gr.), on ; augmente, à partir du 1°° décembre, la dose quotidienne d'insuline qui est portée à 230 u. c. (50 le matin, 90 à midi et 90 le soir). L'hyperglycémie se maintient aux environs de 2 gr. tandis que la glycosurie et l’acétonurie tombent à 0.

Le 24 décembre, on abaisse la quantité d'insuline à 210 u. c. par jour, puis le 1* février 1928 à 160 u. c. Enfinsle 5 février, on fixe la dose quotidienne à 180 u. c. et l’on s’y est maintenu jusqu’à ce jour.

A la fin de février, la malade contracte un gros rhume, avec légère élévation de ®, mais qui ne dure que 2 ou 3 jours. À ce moment, une analyse de crachats est faite qui est négative.

L'état général a toujours été s’améliorant. La courbe de poids a toujours progressé. La 6 est toujours restée aux environs de 37°3, 37°4. Au cours de son traitement, la malade a eu quelques accidents d’hypoglycémie dont deux ont été assez sérieux, mais qui cédaient en général rapidement à une faible ingestion ou injection de glycose.

ET je =

taté aucun réveil de la tuberculose. Par contre la glycémie est montée à 3 gr. 45, puis à 4 gr. 75.

En résumé, cette malade est actuellement dans un état de guérison apparente au point de vue de sa tuberculose. Depuis près de deux ans toux et crachats ont complètement disparu. A lauscultation, on n'entend . pour ainsi dire plus rien. La radiographie montre une rétraction importante de l’hémithorax gauche avec une légère déviation du médiastin. La base est obscure du fait de la réaction liquidienne au cours du pneumothorax artificiel. Le sommet s’est complètement éclairei et on ne trouve plus de ‘traces de la caverne. En somme la T. P. n’a présenté aucun signe d’activité depuis linstitution de la cure insulinique. Le poids est de 58 kg. 500, c'est-à-dire en augmentation de 18 kg. 500 depuis 19 mois.

Au point de vue diabète, polyurie et polydypsie ont disparu. Grâce à une surveillance hebdomadaire du sang et des urines, le régime et les doses d'insuline ont été calculés de façon à maintenir nulles ou à peu près la glycosurie et l’acétonurie. Depuis 19 mois, cette malade a reçu 85.000 u. c. d'insuline. Malgré ce traitement intensif, elle conserve une née irréductible qui se maintenait entre 2 gr. et 2 ee 90 jusqu'à ‘ces derniers temps où elle est montée à 4 gr. 75 à l’occasion d’une grippe.

Si nous pouvons parler de guérison apparente de la tuberculose, il n’en est pas de même du diabète. Cette hyperglycémie irréductiblé entraine cer un pe très réservé sur l'avenir.