Du traitement des tumeurs érectiles par un nouveau mode de ligature (ligature à chaine enchevillée)

Chirurgien en chef de l'hôpital civil de Saint-André de Gailiac (Tarn), médecin des épidémies, chevalier de la Légion d'honneur et de l'ordre du Christ de Portugal, membre correspondant de l'Académie impériale de médecine, des Sociétés impériales de médecine de Toulouse, de Bordeaux et de Rouen , de la Société médico-chirurgicale de Paris, etc.

Par leur fréquence, par les accidents graves et les dangers dont elles sont la source, par les opérations qu’elles exigent, les tumeurs érectiles méritent au plus haut degré de fixer l’attention du chirurgien. Je ne viens pas aujourd’hui tracer leur histoire, ni tenter une monographie que déjà chacun des membres de la Société de chirurgie retrouve dans ses souvenirs. Quelques considérations générales doivent me suffire pour motiver l’à-propos d’une communication que des circonstances impérieuses et complètement étrangères à l’art de guérir m’empêchent de rendre, autant que je le voudrais, dignes d’une compagnie dont les travaux sont essentiellement dirigés vers l’utilité pratique. Bien faire est sa règle; elle me pardonnerait de mal dire, j’aime à le penser, si dans ma manière d’observer, dans les soins que je

mels à fixer les procédés auxquels je m’arrête, elle apercevait un reflet de l’esprit qui la dirige.

Les travaux successifs de J.-L. Petit. J. Bell (d’Edimbourg) etDupuytren, de MM. Roux, Hervez de Chégoin, Tarral, de France, Aug. Bérard, Bouchacourt, ont pleinement éclairé la science sur la nature des tumeurs érectiles, sur les éléments anatomiques dont se compose leur texture, sur leur mode d’évolution.

La trame du tissu érectile pathologique est :

Artérielle,

Veineuse,

Ou mixte, c’est-à-dire artérielle et veineuse à la fois, selon la prédominance relative des vaisseaux qui partent du cœur ou qui y reviennent, et la proportion de leur combinaison dans l’éponge sanguine.

Veineuses. Les tumeurs érectiles sont flasques, molles, bleuâtres, facilement dépressibles et se reproduisent par une sorte d’imbibition parfois assez lente dès qu’on cesse de les comprimer;

Artérielles. Elles sont plus élastiques, plus résistantes et douées d’une véritable expansion.

Des distinctions de ce genre disparaissent presque en entier aux yeux du praticien amené à tirer parti contre des lésions de ce genre, des ressources de la médecine opératoire.

Quand le tissu érectile envahit et transforme les organes intérieurs, il est en dehors du diagnostic et des moyens chirurgicaux.

Quand il se produit à la surface du corps, on le voit se présenter sous la forme de taches diffuses et de tumeurs à base large ou supportées par un pédicule.

Le siège ordinaire de la lésion est :

La peau,

Le tissu cellulaire,

Les muscles.

Les tâches érectiles restent au niveau de la surface du corps. Si elles s’étendent, c’est par une sorte de reptation :

Toute l’épaisseur de la peau peut être entreprise sans former de fortes saillies; développée dans le tissu cellulaire, la tumeur érectile soulève le derme, l’amincit, se trahit par une teinte bleuâtre de la peau, et plus tard par une arborisation qui procède de bas en haut et marche du centre à la circonférence, ou des points saillants vers les parties déclives.

La dégénérescence artérioso-veineuse des muscles peut arriver de proche en proche, par continuité de tissu. Tel est le cas des muscles de la face et des lèvres. Elle peut aussi se développer dans la profondeur de membres, toujours alors fortement compromis. Nous n’avons pas à nous occuper ici de ces cas extrêmes.

Le pronostic des tumeurs érectiles nous paraît devoir être établi de la manière suivante :

Très larges, très profondes il faut les respecter;

Limitées, elles sont curables ;

Stationnaires, elles n’ont pas de gravité; actives dans leur développement, elles en ont beaucoup.

On devra donc agir quand ces tumeurs s’accroissent, attendre dans le cas contraire.

Les moyens qu’on leur a opposés sont nombreux et s’appliquent à des cas, à des formes diverses; énonçons-les rapidement :

La compression. — Incertaine dans ses résultats, efficace seulement quand on trouve un point d’appui solide, tel que la calotte osseuse du crâne.

Cautères potentiels. — Applicables surtout aux plaques n’intéressant qu’une couche du derme en son épaisseur.

Parmi ces caustiques, le meilleur est la pâte de Vienne, tant

et si justement préconisée par Bérard jeune. J’y ai eu recours plusieurs fois avec succès. Je l’emploierais encore surtout contre les taches rampantes. C’est à tort que Lisfranc reprochait au mélange de chaux et de potasse caustique de laisser des cicatrices gaufrées; l’expérience journalière prouve le contraire. Qu’il me soit permis de citer ici un fait de ma pratique :

Le fils de M. Chauchard (Félix), mécanicien qui exécuta, sous mes yeux et dans mon atelier d’amateur, les instruments de lithotritie que je présentai en 1829 à l’Académie des sciences, naquit avec une tache large et livide sur la joue gauche. Bientôt le nævus se développa en surface et en hauteur; il menaçait d’envahir la totalité des tissus et marchait rapidement vers la paupière inférieure. Des pointes visqueuses s’ouvrirent en déterminant des hémorrhagies inquiétantes. Nous en étions là, lorsque M. le docteur Chastenier, aujourd’hui médecin en chef de l’hôpital militaire de Toulouse, vint à Gaillac comme attaché au Conseil de révision pour le recrutement de l’armée. Son avis fut de recourir à la ligature delà carotide primitive... l’enfant avait quatre mois à peine. La famille n’aurait pas accepté ce moyen, que je repoussai moi-même par des motifs tirés de son incertitude comme résultat et de son extrême gravité.

Les ulcérations produites par la déchirure des capillaires suppurèrent et guérirent par une cicatrice blanche qui faisait à la fois tache et creux sur la lésion organique. Ce fut un trait de lumière. Je posai de la pâte de Vienne sur divers points et de proche en proche, tantôt par moi, tantôt par le père instruit à cette petite opération, la tumeur diffuse fut tassée par des brides inodulaires qui n’ont laissé à la suface aucune saillie notable.

Aujourd’hui M. Chauchard fils, âgé de dix-huit ans, est un garçon fort et robuste, dont le visage n’a rien de disgracieux. La cicatrice, plus pâle que le reste de la face, s’étend du sillon naso-labial jusqu’à la région parotidienne, et de haut en bas de

la commissure gauche des lèvres jusqu’à six millimètres du bord libre de la paupière inférieure.

Revenons aux ressources chirurgicales :

Ligature des gros vaisseaux qui abreuvent la partie malade.

Je viens d’indiquer l’impuissance de cette ressource: elle ressort de nombreux faits cliniques ; la récidive a lieu par suite des anastomoses, et surtout quand on interrompt le cours du sang dans les carotides.

Le cloisonnement intérieur des tumeurs érectiles obtenu par le séjour de nombreuses épingles (procédé de M. Lallemand) ou par des sétons multiples, compte quelques succès.

M. Guersant, qui dans un cas fort grave a obtenu la cure par cinquante sétons appliqués six par six, a noté le danger de voir survenir des érysipèles ambulants.

Quand le tissu cellulaire est envahi, le praticien consommé que je viens de citer, emploie volontiers le cautère actuel rougi à blanc (suivant l’indication donnée par A. Bérard etM. Lenoir). Il s’en sert sous forme d’une pointe supportée par une boule capable de maintenir la tige au degré convenable de chaleur et il larde la tumeur dans divers sens. II faut revenir plusieurs fois à cette adustion rendue supportable par l’anesthésie chloroformique.

Le même chirurgien préconisait dans une de ses leçons cliniques, qu’il sait rendre si utiles, l’ablation par l’instrument tranchant des tumeurs érectiles, profondes, volumineuses, mais alors seulement qu’elles sont pédiculées.

Le même jour, je l’ai entendu se prononcer d’une manière absolue contre la ligature comme procédé opératoire; naguère il soutenait la même doctrine au sein de la Société de chirurgie, qui sembla partager ses répugnances ou s’y laisser entraîner : Une mort a été citée par lui à l’hôpital de l’Enfant-Jésus. Si ma mémoire ne me trompe pas, il s’agissait d’une tumeur située

ni. 52

dans la région thyroïdienne. Je ne veux pas rechercher si les accidents ne se trouvaient pas en rapport avec le siège du mal et peut-être aussi avec une striction insuffisante pour produire l’isolement immédiat des tissus compris dans les liens.

Je prends la parole, spécialement pour en appeler de l’anathème lancé de si haut contre la ligature des tumeurs érectiles. Mes arguments sont des faits; les voici :