PREMIÈRE OBSERVATION

Larroque (Barlhélemi), âgé de cinq mois et demi, natifdu lieudeSainle-Quitlène, nous fut présenté le 25 septembre 1841.

Cet enfant, venu au monde avec une tache d'un rouge vinaeé sur la moitié latérale droite de la lèvre supérieure, excite maintenant chez son père et sa mère la plus vive sollicitude. La tache, à peine élevée d’abord au-dessus du niveau de l’épiderme, s’est transformée en une tumeur dont les dimensions s'accroissent de jour en jour et dans tous les sens. Elle occupe déjà la presque totalité de l’espace qui sépare le vérumontanum de la commissure labiale droite. La ligne qui sépare la membrane muqueuse de la surface épidermique de la lèvre se trouve perdue dans la masse morbide dont le prolongement s'élève jusque dans la narine correspondante. Le relief formé par le tissu érectile est de 7 à 8 millimétrés durant le repos ou le sommeil de l’enfant; il atteint le double de cette mesure pendant les pleurs, les cris, la toux et les efforts de défécation, etc. Un examen attentif nous permet de constater que l’éponge variqueuse n’a pas envahi au delà des trois quarts de Yépaisseur delà lèvre, dont la membrane muqueuse ne présente aucune trace d’arborisat'on vasculaire anormale.

L’étendue du mal, le délabrement énorme qui devait être la suite de l’excision , l'incertitude des résultats d'une réunion immédiate qu’il fallait acheter par de larges débridements, les dangers de l’hémorrhagie chez un sujet si jeune, permettaient dilficilement de songer à l’instrument tranchant.

Après avoir conféré avec M. le docteur Thomas, mon collègue à l'hôpital, nous résolûmes de tenter l’ingénieuse méthode du cloisonnement, tel qu’il a été enseigné par le professeur Lallemand (de Montpellier).

Vingt-six épingles lardèrent la tumeur : elles étaient d sposées en trois grilles superposées et se croisant sous des angles plus ou moins aigus, selon les dillicultés de la manœuvre. Ces épingles, trop fines peut-être, excitèrent une inflammation assez vive. Au huitième jour leur trajet fournissait de petites gouttelettes de pus, et quelques unes des tiges métalliques tombèrent bientôt d'elles-mèmes. Les autres furent retirées au fur et à mesure de leur trop grande mobilité. Si l'enfant pleurait, on ne lardait pas à voir des gouttelettes de pus sanguinolent ou de sang pur se-

chapper par les ouvertures d’entrée ou de sortie des épingles. Ces phénomènes nous, firent douter dès lors du succès de l’opération.

Les parents, pauvres cultivateurs, emportèrent l’enfant en promettant de le soumettre plus tard à un nouvel examen. Il était sous nos yeux le 18 novembre suivant ; rien ne paraissait changé dans son état primitif. La zone de dégénérescence vasculaire s’était à peine étendue-, mais les phénomènes d’injection déterminés par certains actes physiologiques s’offraient avec les caractères déjà notés. Le sang n’avait pas cessé d’abreuver au moins les interstices du trajet des épingles.

Il fallut aviser à de plus efficaces moyens. Nous nous arrêtâmes à l’idée d’une ligature multiple dont les anses engagées sous de fortes épingles devaient étreindre la tumeur sans cour r jamais le risque de laisser échapper la moindre de ses parties. Voici comment nous y procédâmes :

Une aigudle à coudre, assez forte, fut conduite en travers au-dessous de la tumeur, entraînant les deux chefs d’un fil rouge dont nous l’avions enfilée ;

Une secon le aiguille fut passée de la même manière entraînant les deux chefs d’un fil noir.

Leur trajet partageait verticalement la tumeur en trois portions sensiblement égales. Les points d’immersion et d’émersion se trouvaient de 3 à U millimètres en dehors des limites du tissu érectile.

Le plein de chacun des fils étant coupé au ras des aiguilles, nous eûmes deux ligatures libres dans chacun des trajets.

Nous plongeâmes au-dessous de l’extrémité supérieure de la tumeur une petite aiguille courbe assez forte et nous la fîmes ressortir par le côté opposé. La courbure de cette broche permit d’atteindre dans la narine les dernières limites du mal. Ayant alors reconnu les deux chefs d’un des fils rouges, nous les engageâmes audessous de chacune des extrémités de l’aiguille restée en p’ace, et nous fîmes deux nœuds parfaitement serrés.

Une bonne épingle ordinaire placée à la partie inférieure de la tumeur, servit de la même manière de point d’arrêt à une anse de nos fils noirs.

Restait la partie moyenne. Nous la lardâmes à son tour avec une épingle. Le fil noir et le fil rouge placés encore transversalement, furent convertis par un nœud solide en une anse complète; mais ce nœud, loin de se trouver à l’extrémité des fils, laissait des chefs de 25 à 30 centimètres de longueur.

Tirant sur les chefs opposés, nous engageâmes le nœud juste au-dessous de l’épingle, et nous étranglâmes ainsi la partie moyenne du tissu érectile, en passant la ligature sous le bout opposé de lu broche.

Nous avions à ce moment deux fils en haut, produits par les chefs de l’anse rouge-, deux fils en bas, produits par les chefs de l’anse noire : deux fils sur chacun des côtés de la partie moyenne, produits par les chefs noirs et rouges réunis pour former une anse continue.

L’un des fils rouges ou supérieurs fut noué avec un des fils de la partie moyenne au centre de l’intervalle qui les séparait •• Le second fil moyen fut noué avec un des fils noirs ou inférieurs. Le second fil inférieur fut noué avec l’un des fils moyens

ï\2 MÉMOIRES DE LA SOCIETE DE CHIRURGIE DE PARIS.

du coté opposé à celui par lequel nous avions commencé. Enfin le dernier des fils latéraux fut noué avec le fil supérieur demeuré libre.

Cette nouvelle ligature, passant toujours sous les broches métalliques, constituait une véritable chaîne. Son effet fut de crisper les tissus normaux dans une zone étendue.

Quant à la tumeur, elle se présentait sous l’aspect d’une pelote dure, résistante; sa couleur était pâle et livide.

Les épingles furent coupées avec une pince à mors tranchants; tout se trouva terminé : pas une goutte de sang ne s’était écoulée.

La manœuvre, facilitée par le porte-aiguille de notre invention, avait été rapide. L’enfant ne tarda pas à reprendre le sein de sa mère : dès le lendemain il jouait comme de coutume. Aucun accident fébrile ne survint.

La tumeur prend de jour en jour une teinte brune plus foncée ; elle se durcit encore en se desséchant; bientôt le sillon qui marquait la ligne d’étranglement s’ulcère, en fournissant quelques gouttes de pus de bonne nature; enfin, au huitième jour, le tissu érectile tombe spontanément tandis que la mère donnait des soins de propreté à l’enfant.

La masse qui se détache entraîne les épingles et les anses, dont il est facile de voir maintenant la disposition primitive dans la profondeur des parties.

Les bords de la solution de continuité s’éloignent d’une manière notable ; ils sont taillés à pic et d’une régularité remarquable.

La surface qu’ils circonscrivent est plane, d’une teinte à peine rosée, et recouverte par une sorte de voile pseudo-membraneux d’une ténuité extrême. Nous tourmentons l’enfant jusqu’à déterminer des pleurs et des cris sans que le sang s’épanche par la plaie. Celle-ci fut couverte de quelques brins de charpie ; dès le surlendemain le petit malade nous est enlevé.

Sa mère seule le pansera toujours à sec, et en recouvrant la partie d’un morceau de linge enduit de cérat et maintenu par une bandelette de sparadrap.

Le 20 janvier 1842, on nous présente l’enfant; le côté droit delà lèvre supérieure est légèrement tiré vers la narine. Sa surface est un peu froncée, mais d’une régularité étonnante. Il ne reste pas l’ombre du mal; aucune vascularisation des tissus ne dénote la menace d’une récidive. J’envoie le sujet chez M. le docteur Thomas pour qu’il constate le succès. M. le docteur Mercadier (de Cordes) vient d’assister à ma vérification.

En puisant aujourd’hui cette observation dans notre portefeuille, pour la reproduire avec tous les détails d’une description première, notre but est d’éviter d’inutiles redites.

Rien n’a été changé en effet dans le cours de notre pratique au procédé que nous avions arrêté dès le premier jour pour la ligature à chaîne enchevillée.