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par l'épidermisation, où M. Panas expose les résultats d'une expérimentation personnelle pratiquée depuis dix ans dans les hôpitaux.

Le traitement des ulcères variqueux par la liqueur de Labarraque est actuellement employé à l'Hôtel-Dieu dans le service de M. le professeur Duplay. A la Pitié, M. Albert Robin applique le même traitement toutes les fois que le hasard amène dans son service des malades porteurs d'ulcères, et depuis longtemps il en fait remarquer les bons effets 4 ses élèves. C’est là que nous avons pu les apprécier et c’est là que nous avons pu suivre de près les malades dont nous donnons les observations.

Pour analyser les heureuses moditications imprimées

à la marche des ulcères par la liqueur de Labarraque, nous ne pouvons mieux faire que nous guider sur le travail de M. Panas, auquel d’ailleurs nous ferons de larges emprunts. On pourra nous objecter que notre méthode manque de rigueur et que nous appliquons à tort à l'hypochlorite de soude les résultats qui ont été obtenus par Fhvpochlorite de chaux. Maïs nous avons vu déjà que ces deux composés chlorés jouissent de propriétés identiques, qu'ils ont été tour à tour indifféremment employés, et que Lisfranc, sur le conseil de son ami Labarraque, ne donnait la préférence à l’hÿpochlorite de soude qu'en raison seulement de la plus grande stabilité de sa composition.

- L'action des hypochlorites de chaux et de soude sur les tissus organiques vivants est assez complexe. Nous savons que les acides les plus faibles décomposent les

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hypochlorites ; l'acide carbonique de l'air peut être le principe de la décomposition au début; le chlore ou l'acide hypochloreux qui se dégage soustrait une certaine quantité d'hydrogène aux tissus pour former de l'acide chlorhydrique. Le milieu devenu franchement acide accélère la décomposition ét par suite la production d'oxygène qui en est la conséquence. Du chlorure de chaux ou de soude se produit en même temps, de sorte qu'il est difficile de dire auquel de ces éléments revient le rôle euratif dans le traitement des ulcéres.

Le premier résultat de l'application de l’eau chlorurée sur un ulcère, et il est appréciable dés le premier jour, c’est la disparition de l'odeur gangréneuse, remplacée par l’odeur chlorée.

Où ne tarde pas à constater une modification de l’ulcère : « Dés le second ou troisième jour, dit M. Panas, la surface détergée de l’ulcère perd son aspect grisâtre et commence à se colorer légérement en rose, en même temps que le Himbe blanchit par suite de la mavération de la couche cornée de lPépiderme et de la décoloration chimique du Sstratum morgagnien sousjacent saturé de pigment noir. »

Les jours suivants, l'amélioration, s’accentuc ct : « La surface de l’ulcère est tout entière formée par de magnifiques bourgeons charnus framboisés, d'un rouge artériel extrêmement vif et d’une consistance ferme ; en un mot, ils sont tels qu’on les voit sur les plaies bourgeonnantes du plus bel aspect. »

La peau qui entoure l'ulcère reprend ses propriétés et son aspect physiologique avec le retour d’une cireu-

lation capillaire très active. La perte de substance se comble au centre par le développement de bourgeons charnus, tandis « qu’à la circonférence l’épiderme gagne de proche en proche et dans un espace de temps relativement court(un mois à six semaines), les ulcères les plus étendus et les plus profonds, ceux qui vont jusqu’à dénuder le tibia se trouveront guéris ».

Un liscré rouge carminé, qui témoigne un affiux considérable de sang artériel dans les tissus nouveaux marque constamment la limite des progrès de la prolifération épithéliale vers le centre de l’ulcére.

Dès qu’ils sont atteints par l’épiderme nouveau, les bourgeons charnus les plus exubérants s'affaisseut. M. Panas attribue cette rétraction à l’organisation conjonctive des éléments embryonnaires de la cicatrice.

Ces signes manifestes d’artérialisation avaient engagé M. Panas à attribuer à l’action de l'oxygène les résultats surprenants obtenus par l’eau chlorurée. « Nous avons traité, disait-il en 1874, par l’eau chlorurée plus de deux cents ulcères variqueux de jambe, et toujours. nous avons vu coïncider la modification salutaire de ceux-ci avec l’artérialisation du sang qui y circule, le tout sous Pinfluence oxvdante de l'hypochlorite de. chaux mis au contact des tissus.

« Nous le répétons, l'oxygène et lPoxygène à l'état naissant, devient ici le véritable agent curatif. »

Cette action de l'oxygène paraissait confirmée par les succès obtenus par MM. Laugier et Demarquay, par l’action de l’oxygène pur appliqué sur des membres gangrénés, « Le résultat le plus frappant de ces appli-

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cations d'oxygène, dit M. Demarquay, est : 1e la cessation des douleurs ; ® l’excitation de la circulation capillaire ; & la décoloration du membre qui perd rapidement <a teinte violacée ; 4 enfin, l'élimination des escharres et la guérison. ».

M. Panas adoptait de préférence à l'oxygène pur l’eau chlorurée comme agent d’oxydation, parce que l'oxygène à l'état naissant est plus favorable aux combinaisons chimiques, parce que l’eau de la solution rend les échanges plus faciles en détergeant la plaie et en ramollissant l’épiderme, parce que enfin le dosage de l’oxygène est facilité par la faculté de varier à volonté le titre de la solution suivant l'irritation de la plaie. En outre l'application de l’eau chlorurée présente encore l'avantage de sa simplicité d'application et de la modicité de son prix. G

Depuis l'époque où il donnait ces conclusions, M. Panas à fait de nouvelles expériences Il a expérimenté l’action de l'oxygène naissant sous différentes formes sur les ulcères et il n’a pas obtenu les mêmes succés qu'avec les solutions d'hypochlorites. Il faut donc se contenter d'attribuer à ces composés chlorés une certaine spécificité contre les ulcères et la mettre à profit sans pouvoir expliquer leur action.

On a voulu attribuer les bons effets de traitement par les hypochlorites, au repos auquel on soumettat les malades en même temps qu’on appliquait le topique. Mais des malades de Lisfranc, des malades de M. Panas sont arrivés à la guérison par l’action de Peau

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chlorurée sans avoir pour autant cessé leurs occupations. | :

Qu'on se reporte aux observations que nous avons pu recueillir et l’on verra des ulcères, traités par le repos et les moyensordinaires sans amélioration appréciable, se modifier brusquement avec l'application de l'eau chlorurée. Nous lisons, par exemple : Obs. VT. « Le repos et les cataplasmes employés jusqu'au 18 juin (depuis le 18 mai) n'avaient dissipé que la douleur et la légère tuméfaction des téguments. Emploi du chlorure de chaux. Le 19, couleur vermeille ; le 22, parfaite cicatrisation. »

Ce n’est pas non plus, comme on l’a également prétendu, par l’atmosphére humide qu’elle maintient, qu'agit la solution chlorurée, car l’eau pure ou toute autre solution saline, alcoolique, acide où alcaliné ne peut donner des résultats aussi rapides. Les observations que nous avons empruntées à la thèse de Ricard (1826) signalent presque toutes emploi des cataplasmes émollients avant celui de l’eau chlorurée. L’atmosphére maintenue autour de la plaie par les cataplasmes serait-elle moins humide que celle qui est produite par les solutions chlorurées ?

À ce sujet, M. Panas cite un fait qu'il nous semble intéressant de rapporter ici :

« Voici un fait d'expérience, dit-il, où le ibe seul nous a servi de guide.

« Il Y a une dizaine d’années, je remplacai M. le professeur Richet à la Pitié. Avant à traiter divers ulcéres variqueux aux jambes, je profitai de l’occasion pour

montrer aux élèves qui suivaient le service, tout le parti qu'on pourrait tirer de Pemploi méthodique de l’eau chlorurée. Parmi ces ulcères, il y en avait un très étendu et d'apparence gangréneuse qui, au bout de peu -de jours de l’emploi de cette eau, avait été transformé en une-plaie bourgeonnante et vermeille du plus bel aspect. Un jour, à la visite du matin, j'ai été très étonné de trouver la surface suppurante, desséchée, noirâtre et comme frappée d’asphyxie. Le malade me déclara en outre quil n'avait pas dormi de toute la nuit, tellement il avait senti renaître les douleurs de Pulcére, que le traitement chloruré avait complètement dissipées les jours précédents. Ce fait m'avait paru d'autant plus étrange qu'il contrastait avec tout ce que j'avais vu jusque-là. Or, renseignement pris, voici ce qui s'était passé. L'infirmier de service, au lieu d’eau chlorurée, s'était servi la veille au soir, par inadvertance, d'extrait de saturne, sans rien changer. d’ailleurs au mode de pansement. La méprise reconnue, je recommandai de nouveau l'eau chlorurée, et dès le lendemain matin, l’ulcère reprenait sa coloration vermeille et tout sentiment de brülure et de cuisson disparaissait. »

Ce n’est pas non plus par leur alcalinité qu’agissent Jes solutions chlorurées. « Des expériences comparatives nous ont convaincu du contraire et j'en dirai au: tant des solutions légérement acidulées. » (Panas.)

Cette longue digression sur l’action des hypochlorites nous fait perdre de vue la marche de la guérison. Reprenons-la où nous l'avons laissée en laissant une fois de plus la parole à M. Pauas : « Une fois que la

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perte de substance se trouve comblée, que des bourgeons charnus roses se trouvent de niveau, que les parties voisines précédemment brunâtres, œdémateuses et d’une dureté ligneuse, ont repris leur souplesse et toutes les propriétés de l'état normal, on voit l'épidermisation faire des progrès rapides sous la forme d'anneaux concentriques lisses et argentés, précédés du liseré rouge décrit précédemment ; que si un ou plusieurs flots de peau saine se trouvent au milieu de la surface bourgeonnañte, on les voit devenir autant de centres d’épidermisation qui vont à la rencontre les uns des autres, ainsi que l’épiderme marginal, jusqu’à ce qu'enfin lulcère se trouve définitivement cicatrisé. »

Cette action si remarquable des solutions d’hypochlorites sur les ulcères variqueux, ne se retrouve plus quand on les emploie contre les ulcères syphilitiques et tuberculeux. Mais les mêmes propriétés cicatrisantes se retrouvent quand on les emploie dans le traitement des plaies récentes avec écrasement, et même des plaies opératoires.

En parcourant les quelquès observations que nous avons pu recueillir, on verra que les hypochlorites ont donné des succès remarquables dans des cas d’ulcères irès étendus et très anciens pour lesquels d’autres traitements avaient complétement échoué. Le malade dont l’histoire est rapportée dans notre première observation avait depuis 15 ans un ulcère dont les dimensions étaient telles qu’elles menaçaient sa vie et qu’on espérait plus le sauver que par l’amputation. Dans les observations suivantes on verra que des ulcères da-