OBSERVATION XX

Ulcère variqueux traité par l’iodure de potassium à l'intérieur pendant deux ans sans résultat. Traitement par l’eau chlorurée et la greffe épidermique.

(Picard. Thèse de Paris, 1873.)

Mme G..., 22 ans, sans profession, de constitution lymphatique, a eu un enfant à l’âge de 18 ans. A Ja fin de cette grossesse, il lui survint de l'albuminerie et un anasarque considérable; elle ac-' coucha cependint à terme et guérit sans autre accident que l'éraillure de tous les téguments (ceux de la face exceptés). Après l'aceouchement les jambes continuèrent à enfler et furent le siège d'assez vives douleurs lorsque cette dame restait debout quelque temps. Cet état dura dix-huit mois. A cette époque Mme G... regut à la partie antérieure de la jambe droite un coup qui détermina une légère ulcération que le médecin du pays traita par différents onguents. Au bout de trois mois la plaie avait pris les dimensions d'une pièce de ? francs. La malade effrayée vint à Paris consulter M. Nélaton, qui la vit plusieurs fois et lui ordonna l'iodure de potassium à l'intérieur, à la dose de ! gramme par jour, De plus, elle devait faire chaque jour une proménade de une ou deux heures de durée. Pendant deux ans, la malade absorba des quantités énormes d'iodure de potassium, sans en ressentir grande amélioration. La plaie s'agrandissait très peu, mais enfin elle s'agrandissait. Pendant la guerre, la malade resta à Paris et garda presque constamment le repos. Sa plaie diminua considérablement. Après la Commune, elle retourna dans son pays, continua l’iodure de potassium et voulut reprendre ses occupations. L’ulcère s'agrandit de nouveau. Le médecin du pays crut bien faire en éteignant sur l’ulcère un charbon ardent. Il voulait sans doute par là modifier la vitalité des tissus, Tout ce qu'il gagna ce fué, lorsque l’escharre tomba, d'obtenir un uleère dont les dimensions dépassaient celles

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d'une pièce de 5 francs. Puis, ne sachant que faire, il abandonna pendant deux mois la malade à elle-même. Lorsque je vis la malade, je ne constatai sur les jambes aucune trace de varices superficielles. J'attribuai cette absence de phlébectasie aux vergetures des téguments, car les douleurs dans la station debout et l'ædème des jambes revenant surtout chaque soir, me faisaient fortement soupçonner la présence de varices profondes. Je ne pouvais pas croire à une ulcération syphilitique ; si j'avais pu avoir quelque hésitation, l'inefficacité de l’iodure de potassium employé sans succès depuis deux ans aurait pu me tirer d'embarras. Je diagnostiquai un ulcère variqueux et j'instituai le traitement par l'eau chlorurée. La malade restait au lit continuellement, la jambe légèrement élevée par un coussin. Après huit jours de ce traitement, la plaie était devenue rosée et vermeille, mais il ne s'était guère fait à la périphérie qu’une cicatrisation de 1 millimètre. L'épiderme, en éftet, aussi bien sur la jambe malade que sur le reste du corps, était extrêmement mince, et la peau, à cause de ses éraillures, paraissait avoir perdu une partie de sa vitalité. Comme la plaie avait très bon aspect, je voulus tenter la greffe épidermique, mais n'ayant qu'une mince conflance à la qualité de l'épiderme, de la dame G..., j'empruntai à son mari quatre petits lambeaux épidermiques que je lui pris sur le bras. Ces quatre lambeaux ne tardèrent pas à proliférer, et quinze jours après cet ulcère dont le début remontait à deux ans et demi, était complètement eicatrisé.

Depuis cette époque j'ai revu souvent Mme G .., je lui ai conseillé de porter des bas élastiques bien faits, et cette femme qui ne pouvait rester cinq minutes debout sans éprouver des douleurs et une fatigue extrème, marche et vaque àises occupations sans ressentir la moindre gène. À la place de l’ulcère, on peut encore aujourd'hui distinguer les gretfes épidermiques.

(Observation recueillie pa? M. Menu, interne des hôpitaux.)

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OBSRRVATION XXI

Ulcère datant de dix-huit mois. — Callosités, douleurs vives; guérison en trente-neuf jours.

(Union méd., 1861, Hervieux.)

Mme X..., sexagénaire, demande les soins de M. Hervieux, le 27 novembre 1850, pour un uleère datant de dix-huit mois, situé à la partie antérieure, inférieure et un peu externe de la jambe droite ; longueur 12 centimètres, largeur 7 centimètres et demi; mauvais aspect, terne, grisâtre, violacé. Bords calleux, taillés à pic, d'une épaisseur et d'une élévation telles qu’ils débordent de plus d’un centimètre le niveau de la plaie. Les téguments circonvoisins sont d'un rouge violacé qui fait pressentir une disposition manifeste de l’ulcère à s’agrandir en tous sens; ils sont constamment le siège d'une exhalation séreuse qui, en se concrétant, donne lieu à des croûtes épaisses, de telle sorte que sur la jambe malade, tout ce qui n’est pas plaie, est croûte. OEdème monstrueux des deux membres inférieurs, tel qu'on ait pu avec instance rattacher ce cas à l’éléphantiasis des Arabes.

Ulcère non indolent, donnant lieu à des souffrances qui ne laissent aucun repos à la malade et s’exhalent principalement la nuit; impuissance des sédatifs administrés à l’intérieur ou localement.

Traitements employés au début.— Pansements simples ; traitement Baynton. Cataplasmes, pommades. Poudre d'amidon, de riz, etc. Aucun de ces moyens n’a produit d'amélioration; les cataplasmes et la compression avec les bandelettes ont aggravé le mal.

Traitement institué par M. Hervieux :

Decubitus horizontal; application d'une éponge imbibée d'eau chlorurée au 18°,

5 décembre. Sur la demande de la malade on. a remplacé l'éponge par la charpie. OEdème considérablement diminué ; bords affaissés, auréole inflammatoire en partie dissipée, plaie vermeille, peu de suppuration.

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Le 19. Amélioration continue; aspect rutilant de la plaie; suppuration presque nulle: formation manifeste d'un liseré cicatriciel. Douleurs moindres.

Le 22. Plaie diminuée d’un tiers, surface fraiche, d'un rouge vif, sans fétidité fi suppuration; bords de niveau avec le centre de l’ulcère et ên voie de cicatrisation; les croûtes et les squames qui couvraient la peau circonvoisine, sont prêts à tomber. On n’a rien fait pour les enlever, en raison de l'extrême sensibililé cutanée de la malade.

5 janvier. Nouvelle réduction de la plaie qui est toujours belle. . Céssation complète dès douleurs,

10 février. La plaie est complètement fermée. Cicatrice unie, lisse, sans brides ni nodosités ; sa coloration rougeûtre la distingue seule de la peau environnante.

OBservaTioN KXII Uicére variqueux, gangréneux; guérison en quarante . jours.

(G. Boutier. Thèse de Paris, 1872.)

Guëéniot, Louis, 23 ans, gafcon marchand de vins, entre à l’hôpitäl Saint-Louis, le 17 août, salle Saint-Augustin, n° 8. Constitution très faible, léint pâle, anémique; il eut il ÿ à trois ans, un üleère à ‘la jambe gauche, à la süite de petits boutons qu'il avait écorchés : - cét uleëre, superficiel, peu étendu, avait été trailé par des applications de diachylum et la guérison n'était venue qu'au boul d’un an, le malade continuant de marcher.

Le ? août. Un Coup recu sur la jaribé rompit la cicatrice. l'ulcère reparut et alla toujours s'agrandissant, malgré des applications re. nôuvelées d’eau froide. ;

Etat des parties. — ÜEdème dés deux jambes, plus considérable à gauche; les veines superficielles n’offrent pas de äilatation apparente; signes de varices profondes : démangeaisons fréquentes,

douleurs gravatives profondes dans les deux jambes, surtout dans la gauche, disparaissant la nuit par le decubitus. Uleère à la face - interne de la jambe gauche, au tiers inférieur, irrégulièrement elliptique, long de 7 centimètres, large de # centimètres; bords minces, découpés, livides; fond superficiel, sale, recouvert de - détritus pulpeux noirâtres (uleère gangréneux); pourtour de couleur ardoisée dans un rayon d'environ 4 centimètres; démangeaisons vives. L'ulcère répand une odeur infecte dont les voisins se plaignent; il est le siège de douleurs aigües qui tourmentent le malade.

Traitement. — Decubitus, lotions chlorurées, renouvelées toutes les heures.

18 août. Plus de mauvaise odeur; l'œdème s’est dissipé presque entièrement; il reste encore un léger empâtement au niveau des malléoles. L’ulcère est en partie détergé, il présente sur le milieu de la surface une escharre noire, circulaire adhérente; les bords sont d'un rouge moins livide. Douleurs très affaiblies.

Le 22. L’uleère complètement détergé est recouvert de bourgeons charnus'consistants, d'un rouge vif; suppuration peu abondante; la zone ardoisée du pourtour est d’un rouge foncé; les démangeaisons subsistent encore, mais moins vives; douleurs disparues. Aucune mauvaise odeur. ;

Le 27. Aspect rutilant de la plaie; plus de suppuration ; liseré cicatricielsurlesbords, d'environ un centimètre; les démangeaisons ont cessé. à

2 septembre. -Amélioration continue; partie inférieure de l'ulcère recouverte d’uné pellicule cicatricielle, blanchâtre et molle, large de 2 centimètres. 6

Le 10: La plaie est considérablement diminuée par les progrès de la cicatrice qui est mince et molle; bourgeons petits ét ver- - meils formant une surface régulière, de niveau avec les parties voisines. Absence de félidité, de suppuration et de douleur.

Le 20. Cicatrice plus ferme; la plaie est réduilé à une surface circulaire d'environ 2 centimètres de diamètre ; la coloration rouge brun du pourtour s'est aflaiblie.

9 octobre. Exeat. Guérison. Cicatrice régulière et unie, dé niveau avec la peau voisine, qui “onserve encore une coloration brune.

OBsERVATION XXII

Ulcères variqueux; inflammation; douleurs vives; » guérison en trente-quatre jours.

(C. Bcutier. Thèse de Paris, 1872) -

Mouchet, Théophile, 36 ans, marchand des quatre saisons, entré à l’hôpital Saint-Louis, le 17 août 1871, salle Saint-Augustin, n° 1 . Constitution robuste.”

Il y a trois mois, il lui vint à la jambe gauche deux petits boutons, qu'il attribue au frottement d'un bas élastique mal fait ; deux ulcères s’établirent, et depuis, le malade continuant son métier, ils allèrent toujours s'agrandissant; comme traitement, le malade les pansait avec de la poudre de calomel et des bandelettes de diachylum, recouvertes par un bandage compressif, allant depuis Île pied jusqu’au genou. L

Etat des parties. — Varices superficielles, très apparentes aux deux membres; œdème peu considérable.

Deux ulcères circulaires à la partie inférieure et interne de la jambe gauche, l’un supérieur d’un diamètre de 5 centimètres et demi, l’autre inférieur de 3 centimètres, situé immédiatement audessus du premier; il en est séparé pär un pont cutané d'un centimètre au plus, et dont l'aspect ramolli, blanchâtre, aminei, fait présager une destruction prochaine.

Ces deux ulcères présentent les mêmes caractères. Les bords minces, taillés à pic, d’un rouge foncé; le fond superficiel, presque : de niveau avec les bords, est recouvert de bourgeons charnus, livides, fongueux, volumineux, saignant au moindre attouchement; la suppuration est sanieuse et fétide. La peau qui circonserit les deux ulcères est rouge, enflammée et amincie, comme vernissée et douloureuse au toucher, dans un rayon d’environ 4 centimètres.

Les ulcères sont le siège d’élancements douloureux, s’exaspérant la nuit et empêchant ie sommeil.

Le Te ,

Traitement. — Decubitus horizontal, Eau chorurée en applicalions renouvelées toutes les deux heures.

18 août. Avant mème d'être interrogé, le malade témoigne son contentement d’avoir dormi, grace à la disparition complète des douleurs qui troublaient son sommeil depuis deux mois.

Plus de mauvaise odeur; les hourgeons charnus ont changé d'aspect; ils sont plus fermes, d'un rouge vif; la suppuration peu abondante et épaisse,

Le 21. Aspect vermeil de la plaie; absence de douleur; la rougeur érysipélateuse du pourtour s’est dissipée.

Le 29. Ulcère supérieur : couche granuleuse unie; ulcère inférieur : légère éxubérance de granulations; liseré cicatriciel à la circonférence des deux ulcères; le pont cutané qui les séparait s’est élargi. ;

# septembre. Greffes épidermiques : trois sur l’ulcère supérieur, deux sur l’ulcère inférieur.

Le 7. Les greffes ont toutes réussi; on réapplique des bandelettes sur l’ulcère inférieur, dont la surface dépasse le niveau des bords.

Le 15. L'ulcère inférieur est guéri; cicatrice blanche et ferme, légèrement saillante. A l’ulcère supérieur, réunion de deux ilots confondus entre eux à la cicatrice marginale; plaie réduite aux deux tiers.

Le 20. Exeat. Cicatrisation complète de l’ulcère supérieur ; cicatrice unie, solide, de niveau avec la peau voisine.

OBsERvATION XXIV

Uicère variqueux datant de huit ans. — Callosités; nécrose superficielle du tibia; guérison en trente-cinq jours.

(CG. Boutier. Thèse de Paris, 1872.)

Remy (Jean-François), 52 ans, charretier, entre à l'hôpital Saint- Louis, le 6 juilet 1871, salle Saint-Augustin, n° 2. Constitution robuste. Fut soigné, il y a dix ans, à l'hôpital Beau-

= ù jon pour un ulcère superficiel, peu étendu de la jambe ‘gauche, survenu-à la suite d'une pustule d’ecthyma; guéri en six semaines par le traitement de Baynton. Deux ans après, la cicatrice fut rompue par un coup, l’uleère reparut el depuis s'est agrandi en. surface et en profondeur; le malade a continué d'exercer sa profes- Sion.

Etat des parlies Le jour de l'entrée. — Varices aux deux membres inférieurs, très développées surtout à la gauche. Uleère de forme elliptique, hauteur 12 centimètres, large de 9 centimètres, occupant: la partie inféro-interne de la jambe gauche. Fond très excavé allani jusqu’au tibia, qui est dénudé sur une longueur de 2 centimètres, à la partie externe; dur, peu sensible au toucher, il présente une surface d'un rouge pâle, sale, avee de rares bourgeons charnus volumineux et molasses,.laissant suinter un pus séreux et fétide. Bords ealleux, en talus, dont l'épaisseur considérable exagère encore la profondeur de l'ulcère. Les callosités s’élendent bien au delà de la circonférence de l’ulcère; en bas, la région dorsale du pied est envahie; en haut l'induration s'étend à un rayon de quatre travers dé doigt. Le volume du membre est augmenté dans les deux tiers inférieurs, surtout au nivéau du cou-de-pied. Coloration noire diffuse des téguments qui sont épaissis, comme chagrinés, rigides, adhérent intimement aux tissus sous-jacents et presque insensibles.

L'uléère est complètement indolent.

Trailement. — Decubitus horizontal. Application d’eau chlorüurée renouvelées toutes les heures.

8 juillet. Fétidité disparue; l’uleère est en partie détergé ; le fond offre un aspect rouge uniforme ; bourgeons nombreux, confluents ; bourgeons fongueux au niveau de là partie dénudée du tibia. Suppuration pius épaisse, mais assez abondante. |

Les joure suivants, plusieurs esquilles détachées du tibia sont entrainées par la suppuration, la couche granuleusé s'égalise, la suppuration diminue de plus en pius. 7

1e août. La plaie a un aspect vermeil ; suppuration presque nulle. Bourgeons charnus, petits ét vigoureux formant une couche unie et régulière à la partie interne de l’uleère un peu inégale à la partie exteine ; liseré cicatriciel d'un centimètre. Les bords ont diminué

+ 1 d'épaisseur; leur coloration et celle du pourtour dans un rayon de # centimètres est moins foncée; la peau est moins rigide; la cirénlation capillaire rétablie et active; le doigt appliqué sur la peau laisse une empreinte blanche, à laquelle succède la coloration normale.

Transplantation sur la plaie de six lambeaux épidermiques de 3 à 4 millimètres, détachés à la partié interne de la cuisse droite du malade; les greffes sont maintenues par une application de bandelettes. (

Le 3, Enlèvement des bandelettes; adhérence de quatre greffes; deux ihuabs qui avaient été déposés sur la partie externe et inégale de l'ulcère n'ont point pris et sout entrainés avec les bandelettes.

Le 15. Hots épidermiques assez régulièrement circulaires, &’environ { centimètre et demi de diamètre.

Le 18. Les ilots se sont agrandis; deux se sont confondus à la partie interne. Quatre greffes nouvelles sont faites dans la moitié externe de la plaie,

Le 20. Trois greffes ont réussi. Cicatrice marginale, large de 3 centimètres en dedans et en haut, de 2 centimètres seulement en dehors au niveau de la crête tibiale; on retnarque sur cette cicatrice des croùtes jaunâlres, sèches, formées de pus et de cellules épidermiques, qu’on détache facilement de la spatule.

Le 27. A la partie interne, trois ilots réunis forment une plaque épaisse de forme irrégulièrement triangulaire, d'un blanc opaque, reliée en haut au liseré cicatriciel par deux bandes étroites d'épiderme. |

% septembre. La plaque cicatricielle, résultat de l'amas de trois ilots est complètement confondue avec la cicatrice marginale; un ilot s'est joint à cette cicatrice à la partie inférieure : deux ilots se sont réunis au centre de la plaie. La cicatrice marginale est large de 4 centimètres en haut; la plaie est réduite à une surface irrégulière de 6 centimètres de long sur 5 de large, à moitié recouverte par les îlots cicatriciels.

Transplantation de deux lambeaux pris sur un individu, à la partie externe de l’ulcère.

Le 6. Adhérence des deux gretfes.

Le 15, Toute la partie interne de l’ulcère est recouverte; au dehors deux ilots confondus sont réunis à la cicatrice marginale; il ne reste plus qu'un seul ilot isolé.au milieu de la plaie qui se trouve réduite à une surface de très petite étendue.

Le 29, Exeat. Cicatrice légèrement déprimée par suite de la résolution incomplète des callosités des bords, et recouverte de quelques croûtes épidermiques qu’on enlève ; épaisse et ferme, elle ne présente ni saillies, ni brides et est partout régulière et unie. La peau qui l'entoure a perdu sa coloration noire, elle est souple et, sensible dans un rayon de trois travers de doigt, au delà les téguments sont le siège d'une pigmentation encore intense.