OBSERVATION XXV
Ulcère étendu et ancien traité par l’eau chlorurée. (G. Boutier. Thèse de Paris, 1872.)
Gorzus (Claude), 56 ans, menuisier, entre à l’hôpital Saint-Louis, le 22 août, salle Sainte-Marthe, n° 16. Il y a quatre ans, brülure à la jambe droite ; ulcère consécutif, qui s'est depuis toujours agrandi, le malade continuant d'exercer sa profession.
Etat actuel. Constitution très’ affaiblie ; varices superficielles desdeux membres inférieurs ; œdème peu considérable. Jambe gauche: coloration brune des téguments formant une zone irrégulière qui s’étend des malléoles à la hauteur du mollet. Jambe droite : vaste ulcère de forme irrégulièrement quadrilatère situé au tiers inférieur, formant comme les deux tiers d’un anneau interrompu en arrière ; mensuration : 42 centimètres de haut en bas, 13 centimètres en largeur, 46 centimètres en diagonale de l'extrémité supérieure et externe à l'extrémité inférieure et interne. A la partie supérieute et externe du premier, un second ulcère circulaire de 3 centimètres de diamètre; ces deux ulcères sont séparés par une bande cutanée
large de 1 centimètre, amincie, livide, disposée à céder rapidement aux progrès de l'ulcération. :
Bords sinueux, calleux, en talus, s’élevant d'environ 1 centimètre au-dessus du niveau de la plaie. Fond gristre et sale, à peu près lisse en certains points et présentant sur d’autres des bourgeons volumineux et flasques, d'un rose pâle. Suppuration abondante, séreuse, fétide. Pourtour induré comme les bords dans un rayon de {rois à quatre travers de doigt, téguments épaissis, lisses, adhérent aux tissus.sous-Jacents, présentant une coloration brune foncée ; disposée par plaques diffuses irrégulières. Volume du membre notablement augmenté dans tout le tiers inférieur.
L’ulcère est indolent.
Traitement. — Decubitus permanent, eau chlorurée.
25 août. L'ulcère est détergé; plus de fétidité; surface rouge couverte de boutons charnus.
4 septembre. Les bords sont atfaissés et moins épais; ils sont cernés par un liseré cicatriciel d'un centimètre, Plaie vive, granulations vermeilles, confluentes, petites et fermes, excepté au centre de l'ulcère qui présente des bourgeons volumineux, inégaux , suppuration considérablement diminuée.
8 septembre. Le petit ulcère de la partie interne est cicatrisé. Plaie toujours vive, présentant en son milieu une surface légèrement inégale, recouverie de granulations plus grosses et moins vigoureuses. Transplantation de onze lambeaux épidermiques, d'environ 4 millimètres carrés, détachés de la face interne de la cuisse gauche; les greffes sont maintenues par des bandelettes de diachylum.
9 septembre. Enlèvement des bandelettes ; les onze lambeaux ont contraclé adhérence.
Les jours suivants, les greffes se sont plus ou moins desquainées, un cerlain nombre se desquamèrent complètement et disparurent laissant à leur place une tache rouge qui se transforma peu à peu en épiderme d’un blanc bleuàtre. }
Trois gretfes, placées au centre de la plaie, furent détruites au bout de quelques jours; les autres se développèrent d'autant plus rapidement qu'elles étaient plus près des bords; les ilots s’allongèrent
vers la eicatrice marginale avec laquelle ils finirent par se confondre. :
24 septembre. Plaie considérablement réduite; six nouveaux lambeaux sont transplantés sur le milieu de la surface granuleuse. Quatre de ces greffes réussissent; l'accroissement des îlots fut très lent.
Le IS novembre. Exeat. L'ucère est guéri. Cicatrice régulière et unie, de niveau avee les parties voisines, présentint un aspect blane bleuatre, mais pourtant fort solide. La coloration brune des téguments circonvoisins est presque complètement effacé; en même temps ils sont beaucoup moins mdurés.
OBsERvATION XX VI (Personnelle).
Ulcère variqueux compliqué d'eczéma, traité par la liqueur de Labarraque.
Auguste C...,àgé de #7 ans, journalier, entre le 9 juin à la Pitié, salle Serres, ne 15, pour un uleère de jambe.
Son père est mort à 70 ans de sénilité, sa mère à 60 ans, paralysée. Il n’a eu aucune maladie dans l'enfance. En 1892, il a eu un phelgmon de l’aine qui a sappuré pendant six mois, Pas de syphilis, pas d'alcoolisme.
En 1894, apparait sur la jambe gauche une poussée d'eczéma variqueux, au niveau dela malléole interne. Cet eczéma s’est régulièrement étendu en remontant à la face interne de la jambe. Vers le 1* juin 1897, apparaît l'ulcère sur la jambe gauche au niveau de là malléole interne. En même temps apparait à la jambe droite une plaque d'eezéma au-dessous de la malléole interne. Dès le début, la jambe gauche a éêté douloureuse à la pression dans le voisinage de l'uleère. La fatigue éveillait de la douleur, sous forme d'élancements. Le malade se plaint également de démangeaisons.
Etat acluel. — 10 juin. L'état général du malade est excellent. Il ne présente comme trouble fonctionnel qu'une légère diminution
LAC de l'acuité auditive du côte gauche. Ni suere mi albumine dans les urines.
Aux deux jambes, on constate la présence de varices peu développées. L'ulcère situé au-dessus de la malléole interne SACS présente un diamètre de 16 millimètres,
La perte de substance est très peu accentuëe en profondeur; elle est recouverte d’un enduit brundtre. La surface eezémateuse qui l'entoure a environ 15 centimètres de longueur sur 10 de large.
Traitement. — 10 juin. L'eczéma est recouvert à l'aide d'un pinceau de baume du Commandéur, et toute la partie inférieure de la jambe enveloppée par le pansement humide à la liqueur de Labarraque.
14 juin. L'ulcère est détergé et présente un fond rouge uniforme; les démangeaisons ont complètement disparu
14 juin. L'ulcère ne présente plus que deux petites surfaces de 2 à 3 millimètres non recouvertes d'épiderme. L'eczéma a presque entiérement disparu, sauf quelques croûtes à 8 centimètres audessus de l’ulcère. Toute la région environnante est encore douloureuse à la pression, el le malade ressent encore des élancements.
16 juin. L'ulcère est entièrement cicatricé, mais la région reste toujours douloureuse à la pression, quelquefois mème spontanément (élancements). 11 subsiste encore quelques croûtes d'eczéma.
L'eczéma de la jambe droite, qui à reçu des applications de baume du Commandeur, est remplacé par une plaque rouge viola” cée, marbrée de gris, lisse et sans érosions.
25 juin. L’eczéma a entièrement disparu à la jambe gauche. Il est remplacé par trois plaques pigmentées en brun; la peau est lisse, mais la région reste toujours sensible à la pression. Le malade qui a élé maintenu en repos pendant toute la durée du traitement, y reste encore quelques jours.
OgsservarTion XX VII (Personnelle).
Ulcère variqueux récidivant traité par la liqueur de Labarraque.
Augustin R..., âgé de 56 ans, menuisier, entre le 12 juin 1897 la Pitie, salle Serres, n° 16, pour un ulcère de jambe.
Son père est mort rhumatisant à 60 ans, sa mère est morte suite de couches à 40 ans. Parmi ses frères et sœurs, plusieurs sont sujets au rhumatisme.
Dans ses antécédents personnels, on relève une rougeole dans l'enfance, une blennorrhagie à 21 ans et dans la même année une pneumonie. À 28 ans, il a une deuxième blennorhagie et une première atlaque de rhumatisme articulaire. En 1893, il a un érysipèle de la face et, en 1894, une nouvelle attaque de rhumatisme articulaire en même temps qu'il éprouve quelques accès d'asthme.
En 1894, apparait pour la première fois un ulcère de la jambe gauche au-dessus de la malléole interne. Cet ulcère ne cesse de s’accroitre jusqu'en décembre 1895, où le malade entre à l’hôpital Necker d’où il sort guéri après un mois de séjour. Au milieu de l'année 1896, à la suite d’une contusion de la face interne de la jambe, l’ulcère reparait. Le malade se soigne d’abord chez lui par des lavages à l'eau boriquée, mais le diamètre de l’uleère ne cesse de s’accroilre; il entre à la Pitié, où il fait successivement deux sé- Jours de quinze jours à trois semaines, à la suite desquels il sort amélioré, mais non guéri, par des lavages à l’eau boriquée et des applications d'iodoforme. L'ulcère a toujours été indolent, mais la région environnante est le siège de démangeaisons.
Etat actuel. — 12 juin. Le malade souffre actuellement de quelques douleurs rhumatismales peu intenses, et se plaint de névralgie faciale. Il présente quelques légers signes d'alcoolisme. Ses urines ne contiennent ni sucre ni albumine.
A la face interne de la jambe gauche, à l'union du tiers inféricur
TT
avec les deux tiers supérieurs, se trouve un ulcère de forme elliptique, mesurant 40 millimètres dans son plus grand diamètre et 30 millimètres dans son plus petit diamètre. Les bords sont réguliers, peu saillants; la perte de substance est peu accentuée; le fond est grisâtre. Autour de l'ulcère, la peau, dans un rayon de 5 à 7 centimètres, est rouge violacée, fendillée. Le pied est œdématié. On trouve sur les deux membres inférieurs des varices superficielles et des veinosités peu accentuées, mais le malade présente tous les signes témoignant de l'existence de varices profondes.
Les pansements humides à la liqueur de Labarraque sont institués dès le premier jour. $
16 juin. Le fond de l'ulcère est uniformément rouge et ne présente pas d'écoulement. Un liseré rouge régulier, non interrompu, marque la limite de l'épidermisation qui gagne vers le centre. Une nouvelle mensuration donne : 35%m X 25um, ['œædème du pied a presque entièrement disparu. Quelques élancements persistent encore.
18 juin. Mensuralion : 33uuw x 23mm,
21 juin. Les bords de l’ulcère présentent deux zones, l'une blanche à la périphérie, l'autre rose à l'intérieur. Les bords sont {rès réguliers et non saillants. Le fond est vermeil et couvert de bourgeons dans toute son étendue. Mensuration : 30vm x [gmm,
23 juin. Mèmes caractères. La marche de l'épidermisation s’est un peu ralentie, comme le prouve une nouvelle mensuration : 27m Y 18m,
27 juin. Des bourgeons charnus très saillants ont apparu, En certains points, l’épidermisation à gagné plus rapidement, ce qui donne aux bords un aspect irrégulier, particulierement sur le bord antérieur de l’ulcération. Mensuration : 23m X 16mm,
Les jours suivants, l'ulcère présente les mêines caractères et Les
mensurations successives donnent : |
28 Juin. AJ EI AmmE
30 juin. 16mm K gum, °
fer juillet. 14nm YX 8mm,
