Husson. Thèse de Paris, 1836, p

celle que la cicatrice exigera pour son retrait? De cette manière, la cicatrice, d'abord trop longue, finirait par perdre cet excès de longueur et par se mettre de niveau. Je crois qu’onarriverait à remplir cette indication en donnant à chacun des bords avivés de la plaie une forme concave ressemblant à deux parenthèses se regardant par leur concavité : ( }). En forçant, par la suture, les deux bords à se toucher, on les redresse, et, par conséquent la ligne qu'ils représentent, de courbe qu'elle était, devenant droite, s’allonge et dépasse le niveau du bord libre de la lèvre, résultat que l'on cherchait à obtenir.

Holmès (1), en parlant de ce procédé que Husson avait proposé théoriquement sans jamais l’employer, dit qu'il n'a jamais vu aucun avantage résulter de cette méthode.

Procédé de Delore (de Lyon).— Delore propose, sans plus de résultats d’ailleurs, une légère modification au procédé de Husson : il taille ses deux avivements, non plus en forme de parenthèses se regardant par leur concavité, mais en forme de V dont les deux ouvertures sont situées en face l’une de l’autre ; néanmoins l’encoche se reproduit toujours.

Procédé de Clémot et Malgaigne. — C'est pour éviter cette encochure et la perte de substance qui résultait de l’avivement des lambeaux que Malgaigne et en même temps que lui, Clémot (de Rochefort) cherchèrent un nouveau procédé.

1. Journal des maladies chirurgicales des enfants, 1870; p: 120.

Malgaigne (1), considérant que le bec-de-lièvre consiste surtout dans une déperdition de substance, au lieu de l’accroître comme le fait le procédé ordinaire, va garder le plus de tissu possible. Il va utiliser les rognures perdues pendant l’avivement: ce sera là la base de sa méthode.

Quant au mode d'exécution, dit-il, rien n’est plus simple : ilconsiste, au lieu d’aviver de bas en haut, à aviver de haut en bas et à garder près du bord labial un pédicule aux petits lambeaux détachés par l’avivement, afin de les faire servir ensuite selon les besoins.

Avec plus de détails d’ailleurs, il nous décrit son procédé de la façon suivante : D'un premier coup de ciseau, dit-il, je divisai le frein de la lèvre qui descendait trop bas et d’un second coup, je prolongeai le bec-de-lièvre en haut, jusque sous la narine. Alors, me portant du côté gauche du malade pour faire agir les ciseaux de haut en bas, je procédai à l’avivement en commençant dans l’incision même que je venais de faire et continuant jusqu'à deux millimètres du bord libre de la lèvre. Je pris grand soin de longer parallèlement l’angle arrondi qui joint le bec-de-lièvre au bord labial, afin d’avoir des lambeaux partout également épais et d'arriver près du bord de la lèvre au point où il est encore horizontal. Pour cela, il fallut, de chaque côté, deux coups de ciseaux, l’un qui arri-

1. Journal de Chirurgie de Malgaigne, 184, t. I, p. 1. Communiqué à la Société de chirurgie de Paris, le 20 décembre 1843.

vait jusqu’à l’angle et l’autre qui contournait cet angle de telle sorte qu’en réalité la plaie à réunir se composait de trois sections, dans une direction verticale d’abord, puis de plus en plus oblique, sans compter la surface saignante des petits lambeaux restés pen dants de chaque côté et qui avaient encore une direction différente.

Malgaigne plaçait ensuite une première épingle tout en bas de la portion cutanée de la lèvre, et les petits lambeaux qui ne tenaient que par un très mince pédicule étaient renversés de haut en baset affrontés face à face. Il ajoutait deux autres épingles au-dessus de la première et s’occupait des lambeaux qui offraient beaucoup plus de substance qu’il n’en était besoin, pour combler le déficit de la lèvre. Je les taillai donc à loisir avec des ciseaux, continue-t-il, de manière à en garder juste ce que je jugeai convenable et en leur donnant aussi la forme qui me plüt. Je les réunis alors par deux points de suture entrecoupée, en avant ; un troisième en arrière ; je passai ensuite une épingle pour les ramener exactement au même niveau, et, après avoir coupé les pointes de toutes mes épingles, sans autre bandage ni appareil, je renvoyai le malade à son lit.

Pour éluder la difficulté d’aviver de haut en bas, Monod propose de commencer par faire avec des ciseaux deux petites incisions transversales près du bord libre de la lèvre, lesquelles permettraient ensuite de faire agir l'instrument de bas en haut; les deux petits lambeaux laissés vers le bas suffiraient à com.

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bler l’encochure et il ne serait plus besoin de les retailler après.

Huguier propose de se servir du bistouri, pénétrant d’un coup de pointe près du bord labial et marchant ensuite de bas en haut jusqu'au sommet du bec-delièvre.

Modification de Nélaton. — Au lieu de séparer les deux lambeaux au niveau de la partie supérieure de la fissure labiale, on les laisse adhérents l’un à l’autre, en donnant à l'incision la forme d’un V à concavité tournée en bas.

Pour arriver à ce résultat, Nélaton taille ses lambeaux, de bas en haut, par transfixion, et, arrivé au niveau de l'angle supérieur, il le dépasse, laisse les deux lambeaux unis par un pont de substance taillé au-dessus de l'angle, de manière à obtenir une anse qu'il ne reste plus alors qu’à renverser en bas et à accoler par ses surfaces saignantes.

Ce procédé, comme on le voit, n’est applicable qu’au bec-de-lièvre incomplet, lorsque la fissure est peu étendue. ,

Modification de Henry (de Nantes).— Son procédé consiste à aviver en biseau et en sens inverse, les bords de l'encoche, afin d'augmenter la largeur des surfaces qui devront être mises en contact.

Procédé de Mirault (d'Angers). — Mirault nous explique (1)comment un jour, en opérant à la façon de Malgaigne pour reconstituer un lobe médian de

1. Mirault, Mémoire sur l’opération du bec-de-lièvre. Angers,

la lèvre supérieure il fut amené à employer un nouveau procédé.

Après avoir détruit, dit-il, d’un coup de bistouri l’adhérence qui unissait à l'os maxillaire la partie Supérieure du côté gauche du bec-de-lièvre, j'assujettis ce même côté en le saisissant par la partie moyenne avec le pouce et l'indicateur, et avec des ciseaux, je taillai dans sa partie inférieure, par une section oblique de haut en bas et de dedans en dehors, un lambeau de six à huit millimètres de longueur. Ce lambeau, suspendu au bord de la lèvre ayant été écarté en dehors par un aide, j'achevai l'avivement des chairs de ce côté par une autre section à peu près verticale, comme on le fait habituellement. |

Pour mieux préciser ce premier temps de l’opération, je dirai que la section qui servit à tailler À lambeau, commençait à la partie supérieure de l'angle arrondi de cette portion de la lèvre, et que, pratiquée dans la direction d’une ligne qui irait gagner la commissure du même côté, elle se rapprochait de plus en plus du bord de l'ouverture naturelle de la bouche : d'où il suit que le lambeau était plus étroit et comme pédiculéen dehors, ce qui permettait son renversement dans le même sens et favorisait le manuel de la section verticale.

Je procédai de la même manière à l'égard du côté droit du bec-de-lièvre et je commençai à opérer le rapprochement des bords de la division en pratiquant un premier point de suture entortillée au bord de la

section verticale, c’est-à-dire à son point de jonction avec la section oblique de chaque lambeau. Deux autres points de suture furent placés au-dessus du précédent pour achever la réunion de la division verticale.

Restait encore, pour accomplir la restauration de la lèvre, à reconstituer son lobule médian. Je me suis mis en devoir comme Malgaigné d'affronter par leurs faces sanglantes les deux petits lambeaux qui demeuraient suspendus à leurs pédicules. Pendant que j'avisais au moyen d'obtenir une coaptation régulière, les deux petits lambeaux se couchèrent par hasard l'un sur l’autre, en s’imbriquant, et dans cette position, ils imitaient très bien la saillie lobulaire de [a lèvre, sauf qu'elle était un peu plus forte. Alors me vint l'idée de retrancher la plus grande partie du lambeau du côté droit et d'appliquer sur sa place disposée ad hoc, la face supérieure ou saignante du côté gauche. Alors, le lobule médian artificiel fut parfait, et il suffit de fixer ce lambeau par un quatrième point de suture entortillée.

Procédé de Giraldès. — Giraldès (1) décrit ainsi un procédé qu'il dit avoir été employé avant lui par d’autres chirurgiens, et qui figure dans l'Aflas de Bruns, trouvant que les lambeaux s'affrontent très aisément et qu’il n'a pas à redouter l’hémorragie.

L'enfant, couché sur un lit, est immobilisé par un aide. Après l'avoir chloroformisé, je saisis avec des