Denise. Thèse Paris

Taille du lambeau. — M. Lannelongue le détache avec le bistouri, par transfixion et de bas en haut.

Le point délicat est de veiller ici à ce que le lambeau soit assez long, assez fort et jamais terminé en pointe : on doit finir en arrondissant autant que possible.

En terminant ensuite l’avivement jusqu’à rencontre avec l’autre côté, on aura soin au contraire que le sommet du V soit très pointu.

Sutures. — Après avoir soigneusement essayé son lambeau on place son premier point de suture. Une aiguille assez fine, armée de son fil d'argent, est enfoncée à un demi centimètre environ du bord avivé du côté opposé au petit lambeau et dans un point correspondant à la base de ce dernier; on la dirige de dehors en dedans, en ayant soin de faire ressortir sa pointe très près de la muqueuse ;il ne reste plus alors qu'àlui faire parcourir un chemin analogue mais en sens inverse dans l’épaisseur de la lèvre opposée.

On place ainsi deux ou trois fils suivant l'étendue de la division : si la scissure est étendue, il faut toujours en mettre un très haut, au voisinage de la sous-cloison.

Reste le petit lambeau qu'ilsuture avec des fils de soie, en avant et en arrière sur la muqueuse.

Soins consécutifs. — On place au-devant de la lèvre comme simple pansement un petit carré de protective, plus une bandelette étroite et longue de tar-

latane phéniquée pliée en plusieurs doubles et qu’on noue derrière la tête.

Les fils de soie sont enlevés trente-six à quarantehuit heures après l'opération, les fils d'argent, plus tard, à partir du troisième jour. On les retirera successivement à un ou plusieurs jours d'intervalle en commençant par le fil supérieur et réservant toujours celui du petit lambeau pour la fin.

Procédé de P. Broca (1). — P. Broca a très heureusement modifié le procédé de Mirault en en conservant la conception générale. Il à remplacé la fine languette muqueuse par un véritable lambeau autoplastique épais et large, taillé en pleine lèvre. Il le prend sur le bord interne de la division. Le bistouri, le tranchant tourné en haut, est enfoncé perpendiculairement dans la lèvre, à l'union de la muqueuse et de la peau, en empiétant plutôt un peu sur la peau. L’instrument cheminant alors de bas en haut, jusqu’à l'extrémité supérieure de la division, taille d’un seul coup un lambeau triangulaire qui mesure chez les tous jeunes enfants, 5 millimètres à sa base, 6 à 7 millimètres, chez les enfants plus âgés, et qui comprend toute l’épaisseur de la lèvre. L’artère coronaire est ouverte, mais aussitôt comprimée par les doigts d’un aide ou par une pince. La section est, au reste, rapidement faite, et la suture peut être immédiatement appliquée.

Auparavant, en effet, l'avivement du bord externe de la fente aura été pratiqué et poursuivi à la façon de Mirault jusque sous le bord horizontal de la lèvre.