Monod. Progrès médical. Sept

On n'a pas à s'occuper de l'avivement du bord interne : il résulte! nécessairement de la taille du lambeau.

Ce lambeau épais ne tombe pas de lui-même comme celui de Mirault, il faut l’abaisser pour le rendre horizontal et le maintenir en place jusqu’à application de la suture. Celle-ci sera faite avec des fils d'argent à points séparés. Un premier fil est placé au niveau de la base du lambeau, c'est le point régulateur qui maintient les parties dans la position nouvelle qu'on leur impose. Deux autres points sont placés au-dessus de celui-ci, entre lui et le nez, dans la partie verticale de l’avivement. Deux autres enfin traversent le lambeau horizontalement couché sous la lèvre et l'y applique étroitement, l’un à son sommet, l’autre entre la base et le sommet.

Les sutures seront enlevées dans l’ordre suivant : Le troisième ou quatrième jour on supprimera les trois fils verticaux ; le quatrième ou cinquième, les deux fils horizontaux.

SIT. — Bec de lièvre simple bilatéral.

Dans ce cas, il existe de chaque côté une fente labiale analogue à celle du bec-de-lièvre simple unilatéral. Ces fentes sont à peu près symétriques, c’est du moins le cas le plus fréquent, encore que cette règle n'ait rien d'absolu. La lèvre supérieure se trouve donc divisée en trois parties : deux latérales qui se continuent vers les joues et un bourgeon médian

plus où moins développé, situé sous la cloison à laquelle il est très adhérent, et bordé sur tout son pourtour d’une muqueuse analogue à celle d’une lèvre normale. Il est presque toujours très extensible, point très utile à signaler, au point de vue du traitement.

Jusqu’à Heister, l'opération du bec-de-lièvre double étant considérée comme beaucoup plus grave que celle du bec-de-lièvre unilatéral, les chirurgiens pratiquaient l'intervention en deux temps et n’opéraient qu'un. côté à la fois. Gosselin, B. Auger, Roux, Guersant, procédaient de la sorte pour moins fatiguer l'enfant.

L'opération en une seule séance après laquelle l’enfant est guéri est préférable et actuellement on ne

procède pas autrement.

Pour le manuel opératoire, deux cas peuvent se présenter : le lobe médian est bien développé ou insuffisant : |

1° S'il est bien développé, on applique de chaque côté un des procédés employés pour le bec-de-lièvre unilatéral.

On comprend, avait déjà dit Malgaigne, quel parti “onpourra tirer pour la création d’un tubercule à la lèvre de ces deux lambeaux flottants qui offriront toujours plus de substance qu'il ne sera nécessaire. On emploiera donc de chaque côté le procédé de Clémot- Malgaigne.

Si le lobule médian est un peu court, après avoir fait un avivement épidermique sur tout son pourtour, l'on

taillera aux dépens des lèvres externes des fissures deux lambeaux de Mirault. Ces deux lambeaux une fois rabattus et réunis sur la ligne médiane, au-dessous du lobule, formeront un bec saillant au milieu de la lèvre supérieure, saillie qui est destinée à disparaître avec la cicatrisation.

La ligne des sutures à la forme d'un YŸ d'où le nom de procédé en Y sous lequel il est communément désigné.

Si l’écartement est considérable et qu'il importe de ne pas augmenter la perte de substance, on peut employer le procédé de Konig (1) qui n’est qu'une modification de celui de Mirault. Les deux bords de chaque fissure sont avivés et réunis par le simple rapprochement de leurs surfaces cruentées. Puis, audessous d’une ligne fictive qui longerait le bord inférieur du lobule, deux petits lambeaux de 7 à 8 millimètres de haut, sont taillés par une incision oblique en dehors. Ces deux lambeaux sont mis bout à bout et au bord inférieur du lobule médian, comme dans le cas précédent.

20 Mais il peut se faire que le lobule médian atrophié, soit insuffisant.

Le procédé de Sédillof (2) est généralement employé dans ce cas. Le lobule médian, taillé en V allongé, servira à former la cloison sous-nasale et à reconstituer la lèvre.

1. Monod et Vanverts. Technique opératotre, T. I, p. 10. 2. Monodet Vanverts. Technique opératoire, T.M, p. 11.

OT

Une incision oblique est menée en dehors de chaque côté et prolongée de 2 ou 3 centimètres au-dessus

de l’aile du nez. La lèvre est avivée par une incision

coudée dont la portion verticale correspond au bord de la fissure et la portion oblique à l'angle mousse inférieur. Le lambeau triangulaire tronqué de la joue est détaché de ses adhérences à l’os maxillaire dans une étendue assez grande pour en permettre l’abaissement ; son côté supérieur glisse sous le bord d’avivement en V du lobule médian, son sommet tronqué s'offre et s’unit à son congénère ; les deux petits lambeaux à angle mousse sont éversés et coaptés à la Malgaigne.

Pour éviter l’encoche qui se forme souvent à la partie moyenne de la lèvre supérieure, M. Le Dentu(1) propose de tracer de chaque côté, au-dessous de l'aile du nez, une incision transversale profonde et longue de plusieurs millimètres. On suture la partie la plus externe du bord inférieur de cette incision avec la partie la plus élevée du lobule cutané-médian. Cet artifice a pour résultat d'augmenter la hauteur de la lèvre de chaque côté et les petits lambeaux renversés peuvent être opposés et suturés l’un à l'autre au-dessous du lobule cutané.