DEUXIÈME PARTIE

Procédés de M. le D: Jalaguier.

Maintenant qu’on a passé en revue les principaux procédés employés jusqu'à ce jour, l’âge auquel les divers auteurs sont d'avis d'opérer, les sutures qu'ils préfèrent, on va décrire avec le plus de détails possible, l’opération du bec-de-lièvre simple uni ou bilatéral, telle que la pratique M. le D: Jalaguier.

Les observations des malades opérés dans son service de l’hospice des Enfants-Assistés depuis avril 1 898 seront ensuite publiées, même celles des becs-de lièvre compliqués en ce qui concerne la restauration de la lèvre. Les résultats en ont tous été contrôlés par M. Jalaguier qui a revu tous ses malades une ou plusieurs années après leur opération. Nous-même pendant notre séjour dans son service avons pu en voir opérés depuis, un, deux et sept ans même avec un résultat aussi parfait que possible.

o Age. — M. Jalaguier est d’avis d'opérer l'enfant atteint de bec-de-lièvre simple, unilatéral, dès les pre-

PAG mières semaines ou dès les premiers mois de sa naïissance.

Quant au bec-de-lièvre simple bilatéral, il attend toujours au moins un an.

Dans les deux cas, l'opération est toujours subordonnée au bon état de santé de l'enfant, dont on sassurera par des pesées quotidiennes, et à la possibilité de son alimentation à la cuiller.

20 Soins antiseptiques.— Pendant les jours qui précèdent l'opération, on procède au savonnage et au lavage de la bouche, avec un tampon de coton hydrophile. La veille, au matin, on donne une cuillerée à café d'huile de ricin, et le jour même de l'opération, qui a lieu généralement vers dix heures, on laisse l'enfant à jeun à partir decinq heures du matin. Avant l'opération, on savonne avec soin toute la figure, les gencives, les narines, on lave ensuite à l’eau boriquée et à l’alcool, puis à l’éther quand le malade est endormi.

3° Position du malade et personnes nécessaires. — Le petit malade est débarrassé de tous ses vêtements, même de sa chemise, et enveloppé complètement dans une alèze, en lui prenant les bras. Il lui est alors impossible de faire un mouvement ; le cou seul est libre.

Parallèlement à la fenêtre, l'enfant est couché en travers sur la table d'opération, la tête sur le bord, soulevée par des coussins, et les jambes pendantes.

Deux personnes sont nécessaires pour le maintenir : une fixe la tête, et l’autre les jambes. Elles sont

toutes les deux assises, ont les bras tendus et s’effacent le plus possible pour ne pas gêner le chirurgien.

40 Anesthésie. — Le malade est endormi au chlo. roforme. Comme on ne pourra lui maintenir constamment la compresse devant la bouche et le nez, il sera bon de l'endormir très profondément de façon à laisser au chirurgien le temps de faire une partie de son opération. De temps en temps, celui-ci s'arrêtera pour permettre au chloroformisateur de faire respirer au petit malade quelques bouffées de chloroforme, et, pendant ce temps, il pratiquera lhémostase en faisant de la compression.

5o Instruments nécessaires. — Le chirurgien aura à sa disposition : un bistouri peu épais et à lame étroite, une paire de ciseaux courbes fins, une pince à griffe, des pinces hémostatiques, deux pinces Klamp, courbes, à longs mors et à crémaillère, une petite aiguille de Reverdin à courbure très accentuée et une à grande courbure, des crins de Florence très fins et quelques-uns un peu plus forts.

A. Bec-de-lièvre simple unilatéral.

6o Opération. — Il convient tout d’abord d’examiner soigneusement son malade avant de commencerl'opération, afin debien savoir ce que l’on va faire, la façon dont on va tailler ses lambeaux, la longueur

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qu'il faudra leur donneret la place qu'ilsoccuperont, l'opération une fois finie.

On place tout d’abord sur chaque extrémité de la lèvre supérieure, au niveau de la commissure et se dirigeant vers la joue, une pince Klamp, longue, courbe et à crémaillère, dont les mors ont été préalablement garnis d’un drain de caoutchouc, qui ne doit pas atteindre leur extrémité, pour éviter tout dérapement. Ces pinces seront modérément serrées. En opérant de la sorte, on évitera toute hémorragie sérieuse, et, pendant le cours de l’opération, le chirurgien ne sera pas gêné par une trop grande quantité de sang qui masquerait en partie ses lambeaux.

Si l'extrémité de Ia fente labiale est solidement maintenue à la gencive sous-jacente par des freins muqueux, il faudra débrider pour pouvoir mobiliser suffisamment les lambeaux et les affronter sans tiraillement. M. Jalaguier se sert pour cela, non du galvanocautère comme Paul Broca le lui avait appris, mais de la pointe fine du thermo-cautère, qui donne d’aussi bons résultats, la réunion ayant toujours lieu par première intention. La pointe est donc maintenue au rouge sombre et on opère par petits coups successifs en ayant soin d’écarter le plus possible les muqueuses avoisinantes, qui seront protégées par des compresses humides.

Ce décollement sera, s’il le faut, prolongé très haut le long de la branche montante du maxillaire et parfois même jusqu’au rebord orbitaire.

On va maintenant tailler ses lambeaux : la façon

de procéder sera décrite en se servant de Ia figure 1, où est représenté un bec-de-lièvre simple, unilatéral, droit, dont l'observation est rapportée plus loin (Obs. XII).

On taille tout d’abord un lambeau interne, qui a l'avantage d'augmenter la hauteur de ce bord, et, une fois fixé, de provoquer une légère ascension de la narine. Sa surface d’avivement, (fig. 2, a b) aura 6 à 7 millimètres de long, et sa base, très large : au moins 4 à 5 millimètres, commencera sur la ligne verticale qui prolongerait la sous-cloison.

Avec une pince à griffes que l’on fixe au point a (fig. 2) choisi comme base du lambeau, on prend toute l'épaisseur de la lèvre, et on garde le manche de la pince dans le creux de la main gauche, pendant que de la droite on enfonce au point 4, en transfixantla lèvre, un bistouri à lame étroite et coupant bien. Lalame est dirigée en haut et en dehors vers le point à. On taille alors son lambeau très droit. Arrivé au point b, exactement à l’union de la muqueuse et de la peau, c’est là chose très importante et sur