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laquelle insiste toujours M. Jalaguier, on tourne brusquement la lame de son bistouri pour qu’elle fasse un angle droit avec le bord libre de la ligne cutanéomuqueuse, et on sort ainsi en coupant perpendiculairement la muqueuse de la lèvre.

On regarde alors la longueur a b (fig. 2 et 3) du lambeau que l’on vient d'exécuter pour en tailler un égal 4’ b’ du côté opposé.

Avec une pince à griffes, on saisit le sommet a de l'angle saillant de la lèvre externe de la fente labiale, et on le fixe. En dehors de la pince, à la distance b’ correspondant à la longueur du lambeau interne a b on enfonce le bistouri et on sort en coupant perpendiculairement la muqueuse labiale. Puis à partir de ce même Ÿ on coupe, en suivant la limite de la muqueuse et de la peau jusqu'au point 4’ : l’avivement gb’ égale [a longueur du lambeau 4 b.

Reste à aviver la partie supérieure de la fente labiale, de z à c et de 4 à c (fig. 2). Pour égaliser c a et c a’, on reportera le sommet c soit en dehors, soit en dedans, selon la grandeur des lambeaux. On enfonce alors son bistouri au point « choisi et on avive c a et c & sur toute la hauteur de la lèvre. On

suit toujours exactement lalimite de la peau et de la muqueuse en prenant bien soin de ne laisser aucune parcelle de celle-ci, car on aurait les pires résultats.

Il faut aussi porter son attention sur l'avivement de l’angle supérieur c qui, s'iln'était pas parfait, provoquerait la formation d’une fistule.

CRT 8 : CEA

fig. 3-

Les lambeaux une fois taillés et les surfaces avivées (fig. 3), on les rapproche, en fixant dans l'angle rentrant c a b,formé par l'abaissement du lambeau interne, l'angle saillant c 4° b’ du bord externe avivé, pour voir s'ils s'adaptent bien. Puis, à laide de laiguille de Reverdin, on passe un premier crin de Florence assez fort, dans les angles # et 4° à 2 où 3 millimètres en arrière de ces deux points, puis on réunit les deux parties de la lèvre en serrant ce fil (fig. 4). Ce premier fil d'angle est très important, ce sera le seul profond, car il va jusqu’à lalimite de la muqueuse qu'il ne dépassera pas toutefois, et celui qui permettra de bien faire les autres sutures. Néanmoins il peut n'être que provisoire et pourra être enlevé si, au cours des sutures et lorsque celles-ci sont présque terminées, on voit que les deux angles a ets ne coaptent pas d’une

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= ho — façon parfaite. On suture ensuite par les points superficiels la ligne ca (fig. 4).

Un deuxième fil important est celui du bord de la lèvre en ® b’. Placé, en effet, à l'union de la peau et de la muqueuse, ildoit les faire coapter exactement.

Pour cela, on devra le placer peu profond, un peu en dehors et en avant.

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Lie. 7.

Par des points superficiels, on suture ensuite 4 à et par des points très fins le bord dela lèvre et de la muqueuse située au-dessous. Le nombre des points de suture sera aussi grand que l'exigera un affrontement parfait.

7° Pañsement. — Le tout étant bien nettoyé, on fait un simple pansement humide avec un petit carré de gaze stérilisée trempé dans l’eau boriquée, recouvert de taffetas chiffon et maintenu par une petite bande de tarlatane : on part de la joue droite, on passe sous le nez puis sous l'oreille gauche, on passe au-dessus de l'oreille droite pour venir faire un circulaire du front et aller passer ensuite au-dessous de

l'oreille droite.

Si, les jours suivants, la cicatrice est tiraillée et que