CHAPITRE II

Traitement.

$ I — Bec-de-lièvre simple unilatéral.

Le bec-de-lièvre simple unilatéral est une fente de la lèvre située sur la verticale tracée au-dessous de la narine. Cette affection se manifeste généralement du côté gauche, présentant l'aspect d’une fente en V, dont les deux branches seraient plus où moins écartées en bas. Les bords de cette fente ont l'aspect d’une lèvre normale et un bourrelet détermine la limite de la muqueuse et de la peau. Généralement le bord interne est vertical et épais, pendant que le bord externe, un peu plus long que l'interne, oblique en bas et en dehors, est aminci et pour ainsi dire taillé en biseau. L’angle qui existe au point d'union des bords de la fissure et du bord naturel de la lèvre est mousse et arrondi, parfois même les deux bords se continuent insensiblement.

Quant à la hauteur de la fente, elle est très varia-

ble : elle peut n’occuper quelebord libre de la lèvre, atteindre le milieu de sa hauteur ou la séparer complètement en deux parties et s'étendre jusque dans la narine correspondante. Il est à remarquer (1) que dans ce dernier cas ses bords sont fixés à la gencive correspondante par un repli muqueux fort important au point de vue opératoire car il empêche toute mobilisation. De plus, la narine est fortement aplatie, élargie, ce qui pourra nécessiter une intervention ultérieure.

Comment pourra-t-on opérer une telle difformité ? Si, comme le fait remarquer Trélat (2) le bec-de-lièvre n'était qu'une simple fente de la lèvre, l'opération serait des plus simples : on donnerait un coup de ciseau de chaque côté de la fente, et l’on réunirait ensuite les bords avivés ; malheureusement, en même temps qu’il y a fente, il y a atrophie d’un des côtés, quelquefois même des deux côtés de la fente, de telle sorte qu'après avivement, la hauteur de la lèvre au niveau de la cicatrice est insuffisante et qu'il persiste une encoche disgracieuse. C’est à faire disparaïtre cette encoche que les auteurs se sont appliqués.

Débridement.

Avant d’aviver les surfaces, de tailler des lambeaux pour réunir les deux bords de la fente, il faut dans

1. Duplay et Reclus. Traité de Chirurgie, 1898, t. V, p. 13. 2, Trélat. Cliniques chirurgicales, 1891, t. I, p. 553:

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certaines circonstances les mobiliser. Deux cas, en effet, peuvent se présenter comme nous le faisions remarquer tout à l'heure : ou bien, le bord de la narine est intact et alors il suffit de tailler ses lambeaux, d’aviver et de suturer, ou bien la narine est divisée et la partie supérieure de la lèvre de chaque côté de la fente est très adhérente à la gencive et nécessite alors une opération préliminaire, un débridement, qui permettra de mobiliser et de mettre en contact les surfaces avivées.

Dans ce cas (1), en effet, malgré Giraldès et selon le conseil de Franco, puis de Dupuytren, Chassaignac, il faut avoir soin de débrider largement les freins muqueux qui unissent les bords de la fistule à l’arcade alvéolaire, de mobiliser bien loin vers la narine et la branche montante du maxillaire, jusqu’à ce que l'aile du nez soit complètement dégagée.

C'est chose facile au bistouri, mais il se produit une hémorragie en nappe notable. Pour l’éviter, P. Broca décolle au galvano-cautère; car, d’après lui, c’est ce décollement au ciseau ou au bistouri qui produit l’hémorragie et non l’avivement des deux bords de la division.

Verneuil lui substitue le thermo-cautère.

Trélat opère de même, procédant avec lenteur et ne touchant que très légèrement la muqueuse par crainte des eschares longues à éliminer.

M. À. Broca, revient au bistouri, trouvant qu’un