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couchement par une version. On extrait un enfant mort, la masse placentaire s’expulsant avant l'enfant. L’hémorragie, bien que l'utérus soit complètement vide, rprend légèrement après l'accouchement, et la femme meurt, malgré une nouvelle transfusion, pratiquée in extremis.
La mortalité :
Nous avons donc eu à déplorer un décès de femme. Ce qui correspond à une mortalité de 2,5 %.
Ce chiffre est comparable à ceux que nous rapportent les auteurs puisque, PAUCOT et REEB, dans leur rapport au dernier Congrès d’obstétrique, faisant état d’une statistique de 250 cas, trouvent une mortalité de 2,4 %.
La morbidité :
La morbidité maternelle a été relativement basse, car, sur les 42 cas, nous n’avons observé que deux fois des suites de couches pathologiques, ce qui correspond
à une moyenne de 5 %.
I] s'agissait
Une fois, d’une métrite purulente, ayant nécessité un drainage de la cavité utérine. Après huit jours de température oscillante, les accidents ont cessé et la femme est sortie de l’hôpital au bout d’un mois.
Une fois, d’une phlegmatia ayant demandé une hospitalisation de 70 jours.
Ce résultat est très favorable puisque PAUCOT et REEB, dans la statistique que nous rapportons plus haut, arrivant à une morbidité maternelle de 10,4 %.
SAR TRS II. — Les résultats fœtaux
La mortalité fœtale a été très élevée. En effet, sur les A1 cas traités, nous avons observé 15 décès d'enfants. Ceci correspond à une mortalité brute de 29,2 %.
La moyenne donnée au Congrès des Gynécologues et Obstétriciens de langue française, par les rapporteurs, est analogue à nos chiffres, puisque, sur 200 cas, ils ont obtenu une mortalité de 34,5 %.
En réalité, ceci ne nous éclaire guère sur l’importance de la prématurité dans tous ces décès d'enfants.
Il est donc plus intéressant de rechercher la mortalité des enfants de plus de 1.800 gr. C'est-à-dire de ceux qui ont réellement des chances de survivre. Nous arrivons alors à 7 décès sur 36, soit une mortalité expurgée de 19,4 %.
MAYER, dans sa thèse, rapportant les résultats de la Clinique Baudeloque, trouve 17 morts sur 62 enfants de plus de 2.000 grs, soit une mortalité expurgée de 27 % et une mortalité brute de 44,5 %.
En somme, nous voyons que la rupture large des membranes nous a donné, dans le traitement de l'insertion basse du placenta, des résultats favorables et comparables à ceux qui ont été précédemment publiés. Exception faite, cependant, de la morbidité maternelle où nos chiffres sont nettement inférieurs à la moyenne.
En effet :
La mortalité maternelle a été de 2,5 % ; La morbidité maternelle a été de 5 % :
La mortalité infantile expurgée, de 19,4 %.
De ce qui précède, nous allons pouvoir tirer des indications opératoires de cette rupture large des membranes.
On la pratiquera lorsque
L'état général de la femme est encore bon.
L’'hémorragie pas trop abondante.
Le col souple dilaté ou facilement perméable. Les membranes facilement accessibles.
Le placenta en position latéro-marginale.
