I. — La césarienne supra-symphysaire

La césarienne supra-symphysaire fut pratiquée 5 fois:

1 fois chez une primipare.

4 fois chez des multipares.

Sur ces 5 cas, nous avons eu à déplorer un échec : la primipare est morte, le quatrième jour.

Il s'agissait d'une femme âgée de 25 ans, entrée d’urgence pour une hémorragie brutale. Le col n'était pas dilaté, mais en voie d’effacement.

L'état général était très touché, on pratiqua la ‘césarienne supra-symphysaire par les procédés classiques. Ce fut une opération sans incidents. Cependant, le soir même de l'intervention, la température commença à s'élever progressivement, le pouls était extrêmement rapide et la femme mourut le quatrième jour, avec une température à 41, et un pouls à 140, en pleine septicémie.

Dans les 4 cas favorables, la morbidité a été nulle. Alors que les auteurs font état d’un pourcentage moyen très élevé atteignant 50,74 %, nous retrouvons, ici, les résultats très favorables que nous avons déjà signalés pour les procédés obstétricaux.

Une seule fois, dans les suites opératoires, nous avons observé une température qui, montant à 38,2 immédiatement après l'intervention, a mis 7 jours pour retomber à la normale, sans jamais dépasser 38,4.

Dans aucun cas, nous n’avons eu de complications de supuration de la plaie, d'infection localisée ou de phlébites, si souvent signalées.

Mortalité infantile :

Sur ces 5 césariennes, nous avons perdu un enfant. Sa courbe de poids fut continuellement descendante, et il est mort le douzième jour dans un syndrome d’atrepsie.

En résumé :

La césarienne supra-symphysaire nous a donné les résultats suivants :

Une mortalité maternelle de 20 %.

Une morbidité maternelle nulle.

Une mortalité fœtale de 20 %.

MAYER dans sa thèse, rapportant 9 césariennes basses, pratiquées à la clinique Baudeloque, trouve une mortalité maternelle de 22,2 %, une morbidité maternelle de 22,2 % et une mortalité d'enfants viables de plus de 2:000Eorsidé 12/5260;

Ces résultats, comme les nôtres, montrent un chiffre de mortalité maternelle nettement au-dessus de la moyenne admise par les auteurs français, qui est de 4 %. Mais, comme il le fait observer, ce chiffre s'entend pour les césariennes pratiquées dans les meilleures conditions, rétrécissement du bassin chez des femmes ni infectées, ni anémiées.

Dans les cas d’hémorragie par placenta prævia, l’infection, comme nous l’avons vu, se produit fréquemment au niveau des sinus utérins contaminés par leur ouverture dans le foyer septique vaginal.