CONCLUSIONS

Au cours de ce travail, nous avons étudié le traitement des 60 cas de placenta vicieusement insérés sur le segment inférieur observés pendant deux ans à la Maternité de l'Hôpital Tenon.

Nous pouvons en tirer les conclusions suivantes

LE — Le traitement actuel du placenta prævia comprend les méthodes obstétricales et chirurgicales.

II. — Les méthodes obstétricales présentent de moins en moins d'indications.

On ne doit guère en conserver que la rupture large

des membranes.

III. — Toutes les autres interventions obstétricales font courir des risques de choc et d’hémorragie qui rendent leurs indications de plus en plus rares.

IV. — Le choix entre les méthodes chirurgicales et obstétricales est basé sur les signes cliniques observés.

V. — À la rupture large des membranes et aux opérations obstétricales appartiennent les cas dans lesquels :

a) L'état général de la femme est encore bon, le degré d'anémie peu marqué;

b) L’hémorragie est tardive et pas trop abondante;

c) La dilatation du col permet d'espérer un travail

facile et une évacuation rapide de l'utérus par voie basse ;

d) Le placenta est en variété latérale.

VI. — Les méthodes chirurgicales conservatrices comprennent : les interventions par voie basse et les interventions par voie haute.

La méthode chirurgicale par voie basse semble peu indiquée, car elle réunit les inconvénients des interventions chirurgicales et obstétricales, sans présenter un gros avantage sur les unes ou sur les autres.

VII. — La voie haute — césarienne supra-symphysaire — semble avoir de plus en plus d'indications, et semble devoir être pratiquée d'autorité, précocement :

a) Dans tous les cas où l’on croit devoir trouver la moindre difficulté par la voie obstétricale (état du col.

b) Dans tous les cas d’hémorragies abondantes, avec état général atteint. sn

c) Même la dilatation complète chez les femmes ayant beaucoup saigné et dont l’état généralement est touché.

d) Dans tous les cas de placenta central.

e) Lorsqu'il existe enfin une dystocie complète.

VIII. — Une intervention étant à mettre à part, c’est l'opération mutilitrace l’hystérectomie. C’est une intervention de nécessité qui doit être pratiquée sans hésita- ÉIONn:

a) Dans tous les cas où une hémostase rapide est nécessaire.

b) Dans tous les cas où une infection est à craindre.

IX. — La transfusion de sang pré ou prost-opératoire doit être pratiquée systématiquement dans tous les cas où une homorragie grave a atteint l’état général de la femme pour lui permettre de supporter le choc opératoire.

En résumé, l’évolution du traitement du placenta inséré sur le segment inférieur nous mène franchement, à l'heure actuelle, vers les solutions chirurgicales.

ME À Vue Le Doyen, Le Président de Thèse, ROUSSY. WI COUVELAIRE:

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris,

CHARLETY.