QUINZIÈME OBSERVATION

N° 1350 bis. — Année 1932.

RÉSUMÉ. — Primipare, âgée de 29 ans, enceinte de 6 mois 1/2, hémorragies abondantes et récidivantes, état général précaire, hystérectomie, décès.

Mme N.., 29 ans, primipare, entre à la Maternité de Tenon le 28 août 1932, pour hémorragies survenant au cours de la grossesse.

Cette femme présente une grossesse de 6 mois 1/2 environ.

Depuis huit jours, elle a eu des hémorragies de plus en plus abondantes. Au moment de son entrée, elle perd du sang rouge liquide en quantité notable. Le fœtus se présente par le sommet, le col utérin fermé et dévié en arrière, le segment inférieur est fortement distendu en avant.

La malade désire beaucoup avoir un enfant vivant.

L'aspect général de la malade montre une femme de forte corpulence, dont l’état général est peu atteint par les hémorragies. La coloration des muqueuses est normale. Le pouls a 90 environ, la température est normale.

Dans ces conditions, on met la femme au repos; injections vaginales chaudes.

Le 29, l’hémorragie a cessé; on décide de patienter encore, devant l’insistance de la malade pour avoir un enfant vivant.

Le 30 août, grosse hémorragie dans la journée, qui atteint fortement l’état général et nécessite une transfusion.

Le 31 août, au matin, amélioration générale très nette; l’hémorragie a cessé, on décide d'intervenir le lendemain matin après une nouvelle transfusion faite dans la soirée.

Celle-ci est pratiquée à 17 heures, mais, dès les premiers centimètres cubes de sang injectés, la femme fait des accidents graves : dyspnée, syncope cardiaque.

Dans la soirée, hématurie, apparition de pétéchies, etc... On constate que le donneur était d’un groupe sanguin qui ne correspondait pas à celui qui était indiqué sur sa fiche.

Le 1°" septembre, l’état de la malade s'améliore légèrement. Le 2 septembre, après une Journée satisfaisante, la malade présente une nouvelle hémorragie très abondante. On intervient immédiatement et, à 19 heures, on pratique l’hystérectomie abdominale.

Au cours de l’intervention, l’hémorragie s’accentue, mais s’arrête lorsque la ligature des pédicules est effectuée.

L'utérus est enlevé sans avoir été ouvert par une hystérectomie subtotale très basse.

L'état de la malade semble d’abord amélioré. Les gaz apparurent dès la 50° heure, mais l'insuffisance hépatique s’accentue peu à peu, et la malade mourut le 8 septembre 1932, présentant un syndrome d'insuffisance hépatique aiguë.

La pièce examinée montre qu’il s’agissait d’une insertion centrale du placenta.