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fumier, chez l'homme aussi bien que chez les animaux, lorsqu'on craint de n'avoir pas fait une antisepsie parfaite, que l'injection sera prophylactique. On introduira sous la peau des blessés, une première fois dix centimètres cubes du liquide antitoxique, aussitôt après le traumatisme, puis huit à dix jours plus tard, dix autres centimètres cubes.

Les résultats obtenus en médecine vétérinaire sont très démonstratifs.

Il est reconnu, que, dans certaines régions (Aubervilliers, Choisy-le-Roi), certaines opérations sur les animaux (castration, amputation de Îa queue), et certaines plaies (clous de rue, enclouüres, javarts) se compliquent assez souvent de tétanos. Aussi Nocard se fit-1l le vulgarisateur du traitement prophylactique par le sérum-vaccin.Il distribua, du 1er août 1895 au 1er juin 1897, 7.000 doses de 10 centimètres cubes de sérum, pouvant immuniser par conséquent 3.300 animaux, Les résultats obtenus par ses correspondants sur 2.705 sujets lui furent transmis.

Dans un premier groupe de 2.300 individus qui reçurent l'injection immunisante, aussitôt après une opération ou une blessure, pas un seul ne devint tétanique.

Dänsün deuxième eroupe de 400, chez quite traitement préventif fut commencé 2, 3, 4, 3 jours après le traumatisme, aucun n'a succombé ; un seul, vacciné 5 jours après une piqüre de maréchal, a manifesté des contractures, mais,il est vrai, sous une forme des plus bénignes.

Il est utile d'ajouter que toutes ces vaccinations

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ont été pratiquées dans des fermes, des villages, où le tétanos souvent était endémique, où l’on n’osait entreprendre les opérations sanglantes d'un usage ordinaire, que parfois les vaccinés se trouvèrent les voisins de tétaniques, et enfin que les mêmes correspondants de Nocard observèrent dans le même temps et dans leur clientèle, 259 cas de tétanos sur des sujets non traités, dont 191 chevaux, 57 béliers, 11 bovidés (Nocard) (1)

L'efficacité du sérum antitétanique chez le cheval et les autres animaux domestiques, à titre préventif, est donc « absolue ». De plus, ce sérum est inoffensif.

On comprend toute l'importance pratique qui en découle. Aussi, en médecine vétérinaire, où les précautions antiseptiques ne peuvent pas toujours être rigoureuses et constantes, nombreux sont les adeptes de Nocard. Nous connaissons plusieurs de nos collèoues qui, dans leurs infirmeries ou leurs clientèles, voyaient souvent sévir le tétanos et qui ne le redoutent plus aujourd’hui.

Citons un seul fait qui prouvera combien il est prudent de ne pas négliger l'emploi des injections préventives. Un de nos amis qui pratique de nombreuses castrations dans la région orléanaise où l'infection tétanique n’est pas rare, a pour habitude, depuis quelques années, d'employer le sérum-vaccin. Jamais il n'a plus de mécomptes. Dans une seule occasion où il se départit de sa précaution ordinaire, l’'opéré contracta le tétanos. Il s'agissait d'un âne,

(1) Académie de Médecine, 1807.

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| — 81 — animal dont la résistance aux diverses maladies est pourtant réputée. Grâce à un traitement curatif, à base de sérum, le sujet put néanmoins guérir.

Dans l'armée, où la sérothérapie préventive est réglementaire, les épizooties de tétanos ne s’observent plus.

En médecine humaine, beaucoup de médecins et de chirurgiens pratiquent aussi l'injection antitoxique afin d'immuniser les blessés contre le tétanos. Il devient indispensable de recourir au sérum spéci-: fique lorsqu'il s’agit de traumatismes étendus qui ont été souillés de matières terreuses, lorsque des corps étrangers restent inclus dans les tissus, lorsqu'on cherche à conserver une partie d'un membre broyé ou le membre tout entier, lorsque la profession du blessé l’expose plus qu'un autre à s'infecter (jardiniers, maraïichers, charretiers, cultivateurs, tailleurs de pierre, bicyclistes, soldats en temps de guerre, etc.).

Reynier et Peyrot ont relaté devant la Société de Chirurgie (juin 1901) deux exemples où, malgré la sérothérapie prophylactique, un opéré d’une hernie (Reynier, et un autre homme atteint d’une blessure superficielle peu importante (Peyrot) contractèrent néanmoins le tétanos.Dans le premier cas, d’après le compte rendu de la Société, une seule injection fut faite ; il est donc permis de supposer que l'infection se produisit quelques jours après l'opération, peutêtre par voie intramusculaire, alors que les effets du sérum étaient devenus insuffisants ou avaient cessé de se produire.

Dans le second cas, la parte d'entrée n'était pas bien déterminée; l'hypothèse d’une intoxication déjà bien antérieure au traitement préventifestadmissible.

Ces faits ne suffisent donc pas pour ébranler Îa confiance dans les propriétés vaccinantes du sérum antitétanique. Devant les résultats acquis par lexpérience et la clinique en parfaite concordance, devant les statistiques de Nocard,il est possible quecesexceptions à la règle soient encore attribuées à la valeur insuffisante du sérum employé, ou à un état particulier de l'organisme qui en aura neutralisé les effets.

Aussi, croyons-nous qu'il est d'une absolue nécessité que chaque hôpital s'approvisionne d'avance de sérum antitoxique liquide ou desséché. Nous insistons volontiers sur ce point, car nous connaissons bon nombre d'hôpitaux de province qui en sont dépourvus.lutilité de cette provision ressort surtout des avantages que l'on peuttirer de l'application rapide et précoce du traitement prophylactique.

Au reste, le seul fait, qu'en l’année 1009, l'Institut Pasteur a distribué plus de 40.000 flacons de sérum, prouve surabondamment que la méthode d'injection préventive est reconnue comme efficace par bien des praticiens, et que son prudent usage prend de plus en plus d'extension et d'importance.

Dans certains cas! exceptionnels, il y aura lieu de tenir compte de ce fait qu'une première atteinte de tétanos ne crée pas, dans la suite, un état réfractaire et qu'une récidive est à craindre (Obs. 7) ; dans ces occasions, les bienfaits de la sérothérapie devront donc être aussi recherchés.