OBSERVATION I

(Due à M. le Dr MorLot.) Tétanos aigu généralisé. — Sérothérapie. — Guérison

Louis J..., 23 ans, carrier, sans antécédents héréditaires ou personnels. Le 17 novembre 1900, il reçoit un violent coup de bâton sur la tête, il en résulte une plaie qui reste sans traitement. Sept jours se passent sans incident; le 24 novembre, il commence à éprouver de la difficulté pour ouvrir la bouche et à ressentir une raideur douloureuse dans la nuque. Le lendemain, la raideur augmente et le malade entre à l'hôpital le 26 novembre. Dès ce moment, il est en état de contraction complète et généralisée, dans l’impossibilité absolue d’écarter les mâchoires ; la tête et le tronc sont renversés en arrière (opisthotonos), les membres inférieurs sont contracturés en extension ; il est impossible de le faire asseoir. De vives douleurs se font ressentir dans la nuque et dans la région lombaire. Le pouls est fréquent, la température élevée, la respiration gênée et l'alimentation impossible; l'urine est normale; l'intelligence est intacte. Pendant que nous examinons le malade, il est pris d’une crise pendant laquelle les contractures (trismus et opisthotonos) sont encore plus fortes, avec raideur plus intense des membres et secousses spasmodiques. Le malade, cyanosé, couvert de sueur, torturé par la douleur, ne peut ni faire un signe, ni prononcer un mot, tout en conservant complète son intelligence. À ce moment, le diagnostic porté est : tétanos aigu généralisé et le pronostic très mauvais.

1) Bourgogne Médicale, 1901.

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Traitement. — La plaie est cautérisée au thermocautère et pansée. Le malade isolé dans l'obscurité.

On lui fait une saignée de 300 gramme et une injection de sérum artificiel de 500 grammes. Le chloral est ordonné à la dose de 8 grammes en lavements ; régime lacté, A ce moment nous n'avons que du sérum antitétanique trouble que nous n’utilisons pas.

Le lendemain, nous recevons d’autres flacons où le sérum est limpide et, en neuf jours consécutifs, le malade reçoit 90 cc. en trois injections. On continue le chloral

à la dose de 8 à 10 gr. eton y ajoute, pour calmer la douleur et les crises qui sont devenues plus fréquentes et apparaissent

pour la moindre cause, cinq à six injections de morphine de o gr. o1 chacune.

Au bout de huit jours, les crises s *espacent et disparaissent pendant deux jours pour reprendre et s'arrêter définitivement vers le quinzième jour. Le malade commence à s’alimenter et à dormir. L'amélioration continue et le malade peut sortir de l'hôpital, le 5 janvier, ne conservant plus qu'un peu de raideur dans la nuque.

Réflexions. — Cette observation nous a paru intéressante au point de vue du résultat heureux obtenu grâce à un traitement énergique et rationnel. La saignée déplétive et le lavage du sang étaient absolument indiqués dans ce cas de tétanos à forme congestive et aiguë.

L'action du sérum antitétanique, pour n'être pas nettement prouvée, n’a pu que favoriser la guérison avec l’emploi du chloral et de la morphine. Le cas échéant, nous croyons que cette méthode de traitement éclectique et ESS doit être essayée dans d'autres occasions.

OBSERVATION II (Due à M. le D' Dusarp.