CHRONIQUES DU FOIE

Remarques générales. — - Dans l'hépatite chro*

niqne» les symptômes sont ordinairement on ne peut plus obscurs ; la douleur, obtuse et pressive, n*est souvent ressentie qu'en exerçant une forte pression sur la région hépatique; quelquefois il y a un sentiment de pesanteur, rarement des douleurs lancinantes se propageant vers Tomoplate ou la clavicule. Dans certains cas, il y a une sorte de pression sous Tomoplate ; dans d'autres, le palper peut découvrir un gonflement ou une dureté dans la région hépatique* La plupart de ces malades souffrent, en outre, de phénomènes dyspeptiques plus ou moins développés ; ils ont les digestions lentes et pénibles, des gastralgies, la bouche amère, de la flatulence, des hémorrhoîdes, des constipations opiniâtres ou des garderobes dures, grisâtres, avec humeur hypochondriaque, face creuse, jaunâtre et terreuse, ou d'autres symptômes ictériqucs plus ou moins prononcés. Quelquefois il s'y joint des épistaxis fréquents, des ulcères à la jambe droite, une toux sèche avec oppression, œdème des pieds, puis une hydropisie générale et une fièvre hectique qui finit par enlever les malades. Les urines sont ordinairement d'un rouge brun foncé, à la fin noires et chargées de bile. Par là, on voit que le diagnostic de cette maladie n'est pas toujours facile, à moins qu'on ne puisse constater par le palper l'état du foie ; souvent elle est confondue avec de simples dyspepsies. — La durée de l'hépatite chronique est, du reste, absolument indéterminée; souvent les. symptômes disparaissent subitement pendant un temps plus ou moins long; puis ils

reparaissent sous Finfluence de la moindre cause capable d*irriter tant soit peu le foie.

Nous joignons à cette description celle de l^ictère» puisque, malgré la manière indépendante dont cette maladie puisse exister, elle se joint cependant si fréquemment aussi, comme symptôme prédominant, aux hépatites chroniques, que, dans tous les ictères opiniâtres, on est facilement porté à supposer une affection occulte du foie, lors même que l'examen le plus attentif ne peut découvrir aucun signe de cette dernière. Au reste , tous les auteurs distinguent ordinairement quatre espèces à*ictères, savoir : 1° Victère •ymptomatique» Celui qui accompagne les affections aiguës ou chroniques du foie, et qui est peut-être le plus fréquent de tous; — 2*^ Victère «pasmodlque ou essentiel, celui qui se développe sans altération organique de Tappareii biliaire, ^ la suite d'une affection morale très vive, d*une douleur physique très intense et d'autres causes accidentelles; — 3" Vtcth^e calevienx» produit par des concrétions biliaires qui oblitèrent les conduits excréteursdela bile ; — U"" Y ictère par pléthore blileasc, celui qui résulterait de la surabondance des éléments de la bile dans le sang. — Au reste, quelles que soient les causes pathologiques de cette maladie, elle se caractérise presque toujours par les mêmes phénomènes, tels que la coloration jaune de la peau, des conjonctives et de l'urine, la teinture gris blanchâtre des matières fécales, une douleur sourde à la région du foie et un gonflement plus ou moins sensible de tout l'abdomen. Quelquefois aussi la teinte ictérique de la peau n'est que partielle, n'occupant que la face ou toute autre partie du corps. Dans l'ictère spasmodique, les fonctions digestives restent ordinairement dans toute leur activité; dans d'autres cas, il y a une douleur plus ou moins \îve à rhypochondre droit, des nausées, des vomissements,

3(16 THtRAntTTtQtJB SPtCTAlE.

des dégoilKs, tin état plus oa niohrs Sftbarral de la langue et de la bouche, avec goût amer des alimeats et de§ boissons, des mpports aigres et même de la Mvre. Quelquefois aussi les seUes conservent lenr couleur naturelle pendant toute ta durée de la maladie ; les urines ne prennent sourent leur teinte safranée qn*à une époque plus avancée de la maladie, et, lorsque cette dernière commence à décroître, elles se montrent souvent troublées par un sédiment rougeâtre extrêmement ténu et qui dépose très lentement. Quant à la durée de l'ictère, elle est extrêmement variable, selon les causes auxquelles ce mal est dû. Jointe à une affection chronique du foie ou produite par des calculs biliaires, cette maladie peut être d'une durée des plus longues et absolument indéterminée; pour rictère qui est produit par des causes accidentelles, sa durée dépend de la constitution du malade, de l'intensité du mal et du traitement plus ou moins spéciGque que le médecin sait y opposer.

Enfin, disons encore un mot des «aïeuls hlllatres. Ce sont des concrétions de diverses grandeurs, qui ont leur siège dans la vésicule biliaire, le foie ou canal cholédoque, ot qui sont formées, dans la plupart du temps, de cholestérine unie aux matières colorantes de la bile. Ces concrétions sont assez communes, et il est rare que leur présence cause des accidents, quoiqu'elles soient en très grand nombre. Cependant, pour peu qu'ils grossissent et qu'ils ferment les canaux excrétoires de la bile, les accidents qui en résultent peuvent devenir plus ou moins graves. Ce sont surtout les personnes qui mènent une vie sédentaire, et partant les femmes, qui sont le plus sujettes à ces calculs, et encore les trouve -t-on de préférence chez les personnes âgées, et très rarement avant l'âge de trente ans. Lorsque toute issue est fermée à ces concrétions, et qne les canaux biliaires sont

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très distendus par leur nombre ou leur grosseur, elles provoquent ordinairement une inflammation et une suppuralion au moyen de laquelle H se fait une ouverture d'où les corps étrangers sortent et qui peut rester longtemps fistuleuse. Les causes qui disposent à ces affections calculeuses sont en gé* néral celles qui hydrogénisent la masse des humeurs, comme ]e9 beissons spiritueuses, et les ciiTonstances qui favorisent l'accumulation de la graisse. Comme symptômes de ces affections, quelques auteurs signalent une douleur gravative ou pressive à Thypogastre, un sentiment profond de gêne et une douleur sourde dans la région du foie, des nausées, des voB>is8emettts, des accès de coliques hépatiques, ainsi qu*un ictère local ou général ; mais le seul signe capable d'éclairer le diagnostic, ce sont les calculs rendus de temps en temps avec les déjections aivines, et ceux que, chez les peisonnes maigres, offre le palper de la région hépatique.

Dans toutes ces affections, le pronostic, selon les trailements d'après les principes de l'ancienne école, n*est pas plus favorable que dans toutes les autres affections chroni< ques; ce n'est qu'en suivant la méthode de Hahnemann qu'on pourra parvenir à découvrir des substances véritablement curatives dans bien des cas, ainsi que nous le ferons voir ci-après.

Trttitement étsm affections ebroiilqaes dn foie. ' —

Les médicaments qui, selon les expériences cliniques connues, se sont montrés les plus efficaces dans ces affections, sont en général : aur, n-vom. bell. lyc. lach. suif, magn-m, cale, sep. ars. chin. sil. phosp. kal, hep, merc. amm. con, dig, ferr, ; et, en particulier :

Dans rhépatiie «hr«iili|ae, mâgn-m. n-vom. suif, belL

368 THÉRAPSUTIQUE SPÉCIALE.

aur. lyc, merc. cale, sil. puis, graph. ors, alum. ambr, natr. natr-m. chin. ; — avec gonflement et dureté du foie, n-vom. suif, magn-m. cale. ars. n-mosch. caps. chin. lyc. magn-c. sil. puis, natr- m, con. dig. ferr. laur.; — dans Thépataigie, n-vom. merc. chin, acon. dig.; — dans le rhumatisme du foie, acon. bry. merc. chin. n-vom.*^

— dans la suppuration du foie, phtbisie hépatii|ne«

kaL sil. lach. hep. merc.

Dans Tietère, n-vom, aur. belL dig* merc. chin. acon. phosph. sep. suif. lyc. sil. ars.carb-veg. cham. iod.\ — et surtout dans Tlctére aigu ou spasmodique» n-vom. merc, chin. bell. cham. b)'y. puis. suif, amm, ; — dans l*ietère chronique» aur. dig. lyc. chin. bell. phosph. sep. suif, sil.; — avec hépatite chroniquc : aur. n-vom. ars. bell. magn-m. cale, kal, sep. iod. chin. dig. sep. suif. — Contre les tetéres récents, plusieurs praticiens citent comme les remèdes les plus efficaces : merc. acon. chin. n-vom.; — de même, avec peau Jaune de soufre i acon.\ jaune de wu^ars. bell. cale. carb'Veg. cham. dig. iod. merc. n-vom. sep.; jaune foncé» aur. ; jaune verdAtre, suif

Contre les calculs iiiiiaircs» on cïie: cale. hep. sil. suif

Au reste, on pourra toujours consulter de préférence :

AconHum, dans la plupart dos ictères récents, ainsi que dans les hépatites chroniques, et surtout lorsqu'il y a : goût et renvois amers , vomissement des aliments ingérés ou de matières amères; épigastre et ventre ballonnés, durs, tendus; garderobes tantôt diarrhéiques, tantôt tardives et de couleur jaune; toute la peau du corps d'un jaune de soufre.

iijrsenicum, lorsque, dans une jaunisse ou une hépatite chronique, il y a chaleur, inquiétude, angoisse, humeur irritable, alternant avec une mélancolie profonde.

19 souvent dans les jaunisses à la suite d*un« colère ou de toute autre cause, ainsi que dans les hépatites chroniques, lorsqu'il y a : conjonctive. d*un jaune foncé ; pression violente dans Vépigastre, le creux de Testomac ou la région du foie; garderobes tardives, grisâtres, comme de Vœ^gile; urines d'un jaune foncé ou verdâire ; grande lassitude et fatigue, surtout dans les jambes ;/?ea2« du corps d'un jaune foncé,

Beiiadonna, souvent dans les jaunisses chroniques, avec dureté du foie, grande faiblesse et beaucoup de symptômes dyspeptiques.

Bryonla, dans quelques hépatites chroniques, avec dureté et élancements dans la région hépatique, douleurs dans les jambes et constipation opiniâtre.

Calcarea, dans quelques cas de gonflement chronique du foie avec jaunisse périodique, dyspepsie, couleur jaune surtout de la face, constipation opiniâtre et garderobes blanc grisâtre.

Carbo Ycgetabiiis, lorsque la jaunisse se montre compliquée de gale et de diabète ; ainsi que, lorsqu'il y a humeur irascible, colérique, répugnance pour la viande, le beurre et la graisse, constipation ou excréments pâles, blanchâtres, urines d'un rouge foncé, comme mêlées de sang.

Chamomiiia, dans quelques ictères dus à des causes accidentelles, telles que des écarts de régime, de vives affections morales, des refroidissements, etc.

Cbina» dans la plupart des ictères aigus, souvent en l'alternant avec merc, surtout lorsque les urines sont rouges teignant le linge en jaune, avec excréments argileux, ventre tendu, région hépatique douloureuse au toucher.

Conlimi» dans quelques cas de gonflement du foie, avec douleur pressive dansia région épigastriquedroite,avecaggra-

vation par la pression extérieure , garderobes irrégulières, tantôt dures et tardives, tantôt verdâlres, diarrhéiques ; urines rares, brunes comme de la levure, brûlantes pendant rémission ; surtout lorsqu'il y a en même temps dureté de l'ouïe et des verrues sur la peau.

Di|sitall«, surtout coutre des ictères spasmodiques, avec ou sans gonflement du foie, et surtout lorsqu'il y a : céphalalgie comme si la tête allait tomber ; répugnance pour les aliments ; langue nette ou blanche; goût amer, renvois fréquents, nausées continuelles avec envie de vomir et vomiturition; vomissements d'eau ou de mucosités; région épigastrique sensible et ballonné \ garderobes nulles ou tardives; excréments grisâtres ou blanc de craie ; urines rares^ brunes ou noirâtres ; pouls très lent ; bumenr pleureuse.

Fermai» dans quelques hépatites chroniques^ avec gonflement prononcé, sensibilité à la pression extérieure ; donleurs continuelles le long du dos, principalement à tous kf endroits sur lesquels le malade est couché ; impossibilité de rester longtemps couché sur les côtés.

lodium, contre certaines jaunisses avec peau d'un jaune sale, amaigrissement excessif; humeur triste, irritable; c^ouleur de la face d'un jaune-brun ; langue chargée d'un enduit épais; soif fréquente, nausées, diarrhées blanchâtres altemanl avec constipation; urines foncées, jaune verdâtre, corrosives; surtout après l'abus du mercure, au dans des lésions organiques chroniques du foie.

Kall carbonicum, médicament excellent dans les kéixitites chroniques avec pression dans la région hépatique et douleur de foulure en se baissant, ainsi que dans les abcès chroniques du foie avec les symptômes d'une phthisie hépatique, tels que: faiblesse extrême, défaillances fréquentes, amaigrissement du plus haut degré; teint terreux, jaunâtre,

avec rougeur, des joues pendant la chaleur fébrile ; chaleurs fugaces suivies de sueur froide; foie gonflé, dur, douloureux à la pression profonde ; douleur sourde, pressive dans la profondeur ; douleurs lancinantes, déchirantes, se propageant de la poitrine au bras droit et h Tépaule, et passant entre les omoplates et au sacrum ; aggravation en étant couché sur le côté droit; urines déposant un sédiment rougeâtre, gras, floconneux.

liachesis, quelquefois indispensable, non-seulement dans les affections hépatiques chroniques des buveurs, mais dans bien d'autres cas encore.

I^ycopodiuni, souvent d'un grand secours dans V hépatite chronique, avec douleurs lancinantes et pressives, ainsi que dans quelques cas à*ietère chronique, et surtout lorsque les poumons sont en même temps affectés.

niasiieBia iiitirlatl4îa, souvent indispensable dans les indurations du foie, avec gonflement de cet organe, ainsi que dans les hépatites chroniques en général, et surtout lorsqu'il y a: face d'un jaune sale et foncé; langue sale, jaunâtre; pression dans le foie se propageant jusqu'au dos ou à l'estomac; douleur de foulure dans le foie en se baissant ; région hépatique et ventre tendus, ballonnés et durs, avec sensation de pesanteur; flatulence ; selles tardives, dures et grisâtres; oppression de poitrine; palpitations de cœur; enflure des pieds; grande faiblesse et amaigrissement.

Mercurios, l'uu des médicaments les plus puissants con« tre les ictères spasmodiqucs uns h des causes accidentelles, et même dans ceux qui accompagnent les hépatites aiguës ou chroniques.

iVnx Toinica, Contre bien des cas d*hépattte chronique avec ou sans jaunisse, ainsi que dans quelques cas dUctère essentiel, surtout s'il y a: vertiges fréquents; goût amer,

langue chargée d*un enduit jaunâtre; nausées fréquentes^ vomiturition et vomissements de bile ; sensibilité douloureuse de la région hépatique et de l'épigastre, au toucher; dureté du foie ; ventre douloureux, avec sensation de plénitude et de constriction ; garderobes dures, blanchâtres ; affections hémorrhoïdales ; lassitude dans tous les membres ; urines chargés, jaunes, foncées ou rouges; peau jaune de tout le corps.

Pulsatliia, souvent indispensable dans Y hépatite chronique, avec trouble de la sécrétion biliaire et selles diarrhéiques.

Phoftpbornsy dans quelques cas d'ictère des femmes enceintes, avec toux sèche au moindre mouvement ; céphalalgie, émission involontaire des urines, frissonnement avec soif, et secousses ou coups dans la région du foie.

Scpia, lorsque dans Victère la douleur se borne au foie, ou bien, s'il y a, douleurs lancinantes, au front, dans le creux de l'estomac et aux lombes ; douleurs rhumatisantes dans les articulations des genoux et des pieds, urines qui teignent en jaune les objets qu'elles touchent.

iS^lileeay dans quelques cas d'hépatite chronique avec dureté et gonflement du foie, douleurs pulsatives ou comme si tout était à vif ou ulcéré; aggravation insupportable en posant par terre lepied droit; tête entreprise, douleur sourde dans l'occiput et pression vers le dehors^ au front; vertiges en se baissant ; pression dans l'estomac après avoir mangé; selles tardives ; loux qui trouble le sommeil de nuit, aggravée par le mouvement; déchirement, élancements et reptation dans les membres; amaigrissement et flaccidité des muscles ; après chaque repas ^ frissonnement dans le doSy congestion à la tête, chaleur des joues et brûlement à la plante des pieds; froid glacial des pieds chaque soir; sueur