INFLAMMATIONS ABDOMINALES

2'' L'entérite, OU iiiftammation des intestins, n'importe la ))ortion du canal intestinal qui en est attaquée, peut avoir pour siège soit la muqueuse (entérite muqueuse, érythcmia^ teuse ou érysipélateuse de quelques auteurs), soit toute la membrane intestinale (entérite phlcgmoneuse ou parencky^ mateuse de quelques auteurs), soit la membrane séreuse ou extérieure (entérite séreuse ou périentérite de quelques auteurs), soit enfin les villosités ou bien encore les follicules des intestins, comme on trouve cette dernière ordinairement dans les fièvres typhoïdes. — L'entérite la plus fréquente est sans contredit l'entérite muqueuse , forme la plus légère de toutes. La douleur est ici celle d'une simple colique, plus ou moins prononcée, intermittente ou rémittente, sourde, tensive ou tranchante, avec sensation de plénitude autour du nombril ou dans la région iliaque droite, n'augmentant qu'à la pression profonde. Dans la plupart des cas, il y a plutôt diarrhée que constipation, le plus souvent la nuit, avec évacuations floconneuses. Les phénomènes augmentent le soir; la fièvre est ordinairement peu violente. — Dans la vraie entérite {eniénte phlcgmoneuse), au contraire, les douleurs sont excessivement violentes, pénétrantes, brûlantes ou déchirantes, fixes et continues, augmentant fortement par lé moindre attouchement, là respiration, les efforts de toux ou de vomissement, etc. Le malade est couché sur le dos, lés cuisses rétractées vers le ventre; la douleur s'aggrave par paroxysmes; le ventre est chaud, dur et fortement ballonné; il y a constipation opiniâtre, des flatuosités douloureuses qui remontent vers l'estomac et la poitrine, et des vomissements par lesquels le malade rejette d'abord des mucosités , de là bile ou des aliments ingérés, puis des matières verdâtres, quelquefois même stercorales. La fièvre débute ordinairement par un frisson violent, qui est bientôt remplacé par une

furie chaleur iuléricure, avec soif Inextinguible, extrémités fraîches, traits qui expriment la douleur et Tangolsse, respiration très difficile et anxieuse, langue sèche ou chargée de hlanc, peau sèche, urines rares et rouges. Quelquefois il s*y joint même des hoquets, des défaillances et des symptômes cérébraux. La durée de cette inflammation est de vingt* quatre heures jusqu'à quinze joui*s, selon la violence du cas; elle peut passer à la forme chronique ou se terminer soit par la résolution, soit par la gangrène, la paralysie ou la suppuration. Le pronostic est toujours plus ou moins grave.

3° La péritonite se caractérise par des douleurs aiguës, lancinantes, augmentant par la moindre pression extérieure, par les fortes inspirations et les divers mouvements du corps, avec tension de Tabdomen, hoquets, vomissements, diarrhée ou constipation, fièvre inflammatoire, pouls petit et concentré, face pâle et afl'aissée, traits comme tirés en haut et portés vers le front, peau sèche ou couverte de sueur froide. Lorsque la péritonite est très aiguë, elle peut accomplir son cours dans vingt-quatre à quarante-huit heures. Dans d'autres cas, elle pegt durer trois à quinze jours ; la péritonite chronique a une durée indéterminée. Lorsque cette maladie est îdîopathique, elle a ordinairement une forte étendue; mais elle est circonscrite lorsqu'elle est causée par l'extension de Tiuflammalion d'un organe voisin. Elle peut se terminer par la résolution, la gangrène^ V exsudation lymphatique ou même purulente^ ainsi que par Vascite. Les dernières terminaisons sont les plus fréquentes, lorsque la résolution n'est pas obtenue à temps. Le pronostic de la péritonite est toujours grave (1).

(1 ) Vuycz De la péritonite puerpérale ^ de sa nature et de son trai^ lement, communication à rAcadcmic impériale de médecine, Paris, 185*<.

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Traltemcat des iii0aiiiiiia(ioiis abdominales. — Quelque grave quQ soit, dans les maladies que nous venons de citer, le pronostic , pour peu que la maladie soit violente et abandonnée à sa marche naturelle ou mal traitée, le praticien qui saura profiter des règles que Hahuemaun donne pour la découverte du médicament le plus efficace dans chaque cas donné, guérira souvent les cas les plus graves et les plus violents de la manière la plus prompte et la plus satisfaisante possible. Mais ce qu'il y a de plus dangereux et de plus condamnable dans le traitement de ces inflammations, ce sont, d'une part, les émissions sanguines, et, d'autre part, les purgatifs que Tancienne école ne se fait jamais faute d*y mettre largement en usage. Rien n'augmente plus la gravité de l'état que l'affaiblissement du malade par des pertes débilitantes, et souvent l'état adynamique, les exsudations et les autres phénomènes fâcheux qui se prononcent dans quelques cas, ne sont dus qu'aux émissions sanguines. Il en est de même des purgatifs et des vomitifs, dont l'usage inconsidéré peut souvent amener une issue absolument fatale, ou du moins des maladies chroniques les plus opiniâtres* Qu'on veuille donc bien se persuader, une fois pour toutes, que la constipation opiniâtre qui accompagne ces maladies est ordinairement un des phénomènes les plus heureux, et que rien n'est plus fâcheux que lorsqu'il survient des selles liquides, sinon même involontaires. Ce n'est pas la constipation qui cause ces inflammations, c'est l'inflammation qui produit la constipation, et dès que la première cesse, toutes les fonctions abdominales se rétablissent d'elles-mêmes. Le plus pressé que le praticien ait à faire, c'est donc toujours de combattre l'inflammation par un moyen plus efficace , plus

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doux, moins dangereux et partant plus rationnel que les émissions sanguines. Ce moyen, c'est acon. toutes les fois que Tinflammation sera plus ou moins violente ou pronon* cée, et quel qu'en soit le nom, diaphragmite, entérite on péritonite, on en fera prendre au malade toutes les deux on trois heures une cuillerée à café de la solution aqueuse de 10 glob. de la 18*, et l'on continuera ces doses jusqu'à ce que la fièvre soit considérablement apaisée, sinon entièrement tombée. Le reste des symptômes locaux cédera alors ordinairement à quelques doses de bell. ou de bf^y, , selon les indications que fournira le cas donné et que nous donnerons plus bas. S'il y avait la gangrène à craindre, ar$. serait le remède le plus efficace ; et si, dans la péritonite, des exsudations étaient imminentes, bry. ou rwerc. pourront être d'un grand secours. En général, on trouvera le plus souvent indiqués :

1* Dans la diaphragmite: acon, bry. lyc, ckam.

2* Dans l'entérite nm^uense : acon. bell. merc.

3*" Dans l'entérite phiegmonense : QCOn. bell. bry, coloc. lach. merc.

4*" Dans la péritonite : acon. bell. bry. lyc. merc.

Et, en particulier :

Aeonitnm, dans tous les cas d'inflammation aiguë avec forte fièvre ^ grande angoisse j agitation eijactationy oppression, douleurs violentes, insupportables, diarrhée ou constipation, forte soif, cris, gémissements, crainte de la mort.

Beiladonna, presque toujours après l'action favorable à'acon.^ lorsque ce médicament a apaisé la fièvre, tant dans toutes les entérites que dans la diaphragmite et la péritonite aiguës.

Bryonla, âAUsh péritonite ^ immédiatement après l'action i'acon.; dans les entérites, après l'action favorable à*acon.

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et de bell.; dans la diaphragmite quelquefois dès le principe. I ChavioniilAy quelquefois dans la diaphragmite, avec gonflement considérable du creux de l'estomac et des hypochondres; respiration très anxieuse et très courte ; grande agitation et jaciation.

CoifHsyntiiis» quelquefois indispensable dans la vraie #ntérite phlegmmeuse, avec douleurs brûlantes et cuisantes comme si tout était à vif.

liAefaeaiS) dans l'entérite phlegmoneuse, lorsque, malgré l'usage de bell. et d'acon. , le ventre reste toujours encore sensible à la pression.

JLycopodinni, quelquefois indispensable dans les inflammations aiguës ou chroniques du diaphragme, ainsi que dans la péritonite, lorsque ni belL ni marc, ne suffisent.

Merevrfiui» souvent d'un grand secours dans VerUérite phlegmaneuse, ainsi que dans la péritonite, après i'actioii de belL\ mais c'est surtout dans l'entérite muqueuse que ce médicament est souvent indispensable dès le début.

Phosphorasy souveut d'un grand secours dans l'Inflammation de la veine cave.

Rhns toxieodendron, souvent indispensable dans la pé-* ritonite avec gonflement considérable, indurations ou même exsudation purulente.

Pour les indications que pourraient fournir la nature de$ douleurs et d'autres symptômes, voy. l'article CoUqiites.