X. Du choix des malades

Le choix opéré parmi les malades admis dans les hôpitaux pour y être traités de fièvres intermittentes domine toute la question de la thérapeutique de cette maladie.

Sous ce rapport, plusieurs cas peuvent se présenter. |

(1) Tout ceci se rapporte à mon mémoire de 1848; les choses étaient bien

changées à l’époque de la publication du travail de M. Basset, en 18957. EL. F.

D'abord la fièvre intermittente peut s'être déveveloppée à Paris, et sous l'influence des causes inhérentes à cette ville même; telles sont celles qui sévissent quelquefois sur les habitants des bords du canal Saint-Martin et de la Bièvre.

Le développement de ces fièvres, qui se montrent particulièrement sur des ouvriers mal vêtus, mal nourris, mal logés, est favorisé par un travail assidu et sans relâche, et par l'influence des vicissitudes atmosphériques. Ces fièvres guérissent souvent avec une facilité extrême, et quelquefois même sans traitement ; il suffit d’une entrée à l'hôpital, de la cessation du travail, du séjour au lit, de conditions hygiéniques meilleures, pour voir les accès disparaître spontanément, presque immédiatement après l'entrée des malades ou seulement quelques Jours après.

Chez un certain nombre de ces mêmes sujets, 1l faut, il est vrai, agir avec un peu plus d'énergie, ct un ou deux purgatifs sont nécessaires pour couper les accès et faire disparaître la fièvre.

Dans ces cas divers, si l’on s'était pressé d'administrer, dès l'entrée des malades, un traitement contre la fièvre intermittente, on aurait pu être conduit à attribuer à ce traitement une efficacité qu'il n'aurait pas, et à mettre sur son compte unc guérison qui aurait probablement eu lieu sans lui, et comme résultat du repos, de meilleures condilions hygiéniques ou de purgatifs.

Il résulte de là que l’on doit établir comme une

( DES FIÈVRES INTERMITTENTES. 229 règle dont il ne faut pas se départir, et que M. Becquerel à suivie en cette circonstance : que lorsqu'un individu atteint de fièvre intermittente, surtout contractée à Paris, est admis dans un hôpital, il faut attendre deux ou trois jours, et administrer un ou deux purgatifs. Lorsqu'on aura rempli cette condition, si les accès de fièvre intermittente reviennent et reparaissent avec les caractères qui leur sont propres, on peut leur opposer telle ou telle médication, et être certain, si cette médication guérit, qu’elle leur convenait parfaitement.

Dans une autre série de cas, se trouvent les fièvres intermittentes qui ne sont que la récidive de maladies semblables, contractées dans d’autres localités de la France ou dans d’autres climats.

Ces récidives sont souvent alors le résultat d’une imprudence, d’un refroidissement, d'une émotion morale, d'un excès de travail, etc.

A ces récidives, tout ce que nous avons dit tout à l'heure s'applique parfaitement; et il ne faut bien souvent que la disparition de la cause, le séjour au lit, un ou deux purgatifs, pour que la fièvre disparaisse complétement. Il faut donc, comme dans le premier cas, lorsque de pareilles fièvres sont admises dans les hôpitaux, attendre avant d'essayer une médication nouvelle. Cependant il est d'observation que les fièvres de cette seconde catégorie ne cèdent pas aussi facilement que les premières, qu’elles résistent au repos et aux purgatifs; il faut

230 DU TRAITEMENT HYDROTHÉRAPIOUE

alors administrer quelques doses de sulfate de quinine ou de quinquina, et il est rare alors qu'on ne s’en rende pas maître avec facilité. Ce ne sont pas ces cas qu'il faut encore choisir pour essayer une médication nouvelle ; on pourrait objecter que tout autre traitement aurait également réussi, et qu'il est inutile d’expérimenter une médication souvent active, qui pourrait éprouver le malade un peu vivement, tandis qu'avec quelques doses de sulfate de quinine, on aurait pu facilement faire disparaitre les accès.

On ne choisira donc pas ces malades pour expérimenter.

Il y a enfin des ‘individus qui ont gagné des fièvres intermittentes rebelles dans les climats chauds ou dans nos marécages les plus insalubres de France: les uns en Sologne, les autres dans la Dombes, d’autres en Crimée, d’autres en Algérie, d’autres au Sénégal; ces fièvres intermittentes ont une ténacité déplorable, elles récidivent sans cesse et avec la plus grande facilité. Le sulfate de quinine et le quinquina, qui d’abord permettent de se rendre maître des premières rechutes, finissent par rester impuissants ; on en donne des quantités considérables, on y persévère des semaines et même des mois, et ils n'ont plus qu'une action incertaine. Ces médicaments fatiguent alors l'estomac, produisent des

DES FIÈVRES INTERMITTENTES. 231 gastralgies intenses, des diarrhées rebelles, et les malades , fatigués, finissent par refuser d'en prendre davantage.

Voilà surtout les cas qu'il fallait choisir pour essayer la médication hydrothérapique.

Les malades, fatigués des médicaments qu'ils ont pris à l’intérieur, ne demandent pas mieux que de laisser employer sur eux une médication nouvelle ; ils vont même au devant et favorisent en quelque sorte son application.

M. Becquerel a rencontré quelques-uns de ces cas, Ctil n’a pas manqué de les soumettre au traitement froid. On concoit que, chez de pareils malades, la réussite ait une valeur très-prande, et tout autre que celle qu’elle aurait chez les malades que nous avons classés dans les deux premières catépories.

HE, Du mode d'administration.

M. Fleury, comme nous l'avons vu, fait administrer immédiatement avant l'accès, et à l’instant le plus rapproché possible de son début, deux douches froides simultanées : l’une en pluie, dirigée sur tout lé corps; l’autre, avec un jet d’un diamètre de 3 centimètres, dirigée spécialement sur la rate. Nous n'avons rien à objecter contre ce mode d’administration, il convient surtout aux individus qui ont la rate grosse et développée; mais ilest un certain nombre de cas dans lesquels la rate n'est pas

sensiblement plus volumineuse qu'à l’état normal. Nous ne pensons pas, sans toutefois préjuger en rien les idées de localisation de la fièvre intermittente, que chez ces seconds malades il y ait lieu d'appliquer régulièrement le traitement. La prescription consistait alors à ordonner immédiatement, ou le plus près possible de l'accès, deux douches froides simultanées, l’une en pluie, la seconde en jet, cette dernière promenée sur tous les points du corps et dirigée cependant plus particulièrement vers la région splénique.

Nous ferons observer ici, en passant, que les douches en jet de l’hôpital Lariboisière et de la Pitié n'ont jamais eu 3 centimètres de diamètre, mais un seul; de plus, leur énergie n’est pas tout à fait aussi grande que celle de la douche employée par M. Fleury dans l'Établissement de Bellevue; celle de l'hôpital de la Pitié, actuellement changée du reste, était moins énergique que celle de l'hôpital Lariboisière. Nous avons dû faire ces observations, parce que si l’on à réussi avec de tels éléments de traitement, on aurait bien mieux réussi encore avec un outillage plus complet et des douches plus convenablement organisées.

La durée des deux douches était de deux minutes au moins, de trois au plus. Les malades étaient immédiatement essuyés avec une toile un peu dure, non chauflée ; on les faisait, autant que possible, habiller rapidement et exécuter une petite promenade ; si, à cause de la mauvaise saison, cette condi-

tion ne pouvait être remplie, on les reportait immédiatement dans un lit bien chauffé.

Une dernière observation : par suite de la négligence assez commune parmi les infirmiers des hôpitaux de Paris, il est arrivé souvent que malgré les réclamations instantes des malades eux-mêmes, on ne les a pas conduits à la douche dans l'instant convenable prescrit par le médecin, et l'on a attendu le commencement du frisson. Cette observation est d'autant plus importante à faire, que malgré cette chance d’insuccès encore, on a réussi.

Aucune autre espèce de médication froide, que ces deux douches simultanées, n’a été employée dans les expérimentations dont nous allons maintenant rendre compte.

HET. Observations,

Oss. I. — Legrain (Marie), âgée de 18 ans, couturière, entrée à l'hôpital de la Pitié le 12 février 1856. Jeune fille placée dans de bonnes conditions hygiéniques et bien nourrie. Elle habite Paris depuis dix-huit mois; elle est née et a habité jusque-là dans le Jura, où elle a contracté des fièvres intermittentes antérieures. Réglée à 15 ans pour la première fois, elle a vu la menstruation devenir très-irrégulière à partir de l'invasion des fièvres intermittentes.

La première invasion de fièvre intermittente eut lieu il y a trois ans, dans son pays; elle présentait le type tierce bien caractérisé ; elle se montra avec une telle intensité et une ténacité tellement grande, qu’elle dura d’une manière à peu près constante pendant six mois. Elle fut bien traitée; mais, malgré la répéti-

tion du sulfate de quinine, les accès reparaissaient toujours quelques jours après avoir été coupés.

La deuxième invasion eut lieu il y a un an, à Paris; la fièvre intermittente fut encore tierce. Elle dura trois mois, dans les mêmes conditions que la précédente, c’est-à-dire qu’on s’en rendait maître avec du sulfate de quinine; mais, quelques jours après, elle récidivait.

La troisième invasion, celle pour laquelle la malade est entrée à l'hôpital, remonte à dix jours; elle a eu cinq accès avant son entrée.

Le 19, à la visite, elle nous présente tous les attributs d’une anémie d’une médiocre intensité; sa figure est un peu pâle et léeèrement jaunâtre; elle se plaint de gastralgie et d’une constipation habituelle; elle accuse des palpitations, de la dyspnée, par la marche et l'ascension ; un bruit de souffle existe au premier temps du cœur, à la base, et se prolonge d’une manière intermittente dans les carotides. La rate a conservé sa forme et son volume normal; la région splénique n’est pas douloureuse.

L'accès est survenu ce jour-là à quatre heures du soir ; il a été caractérisé par des frissons, de la chaleur et des sueurs qui, commencées à huit heures du soir, se sont prolongées une partie de la nuit.

On laisse reposer la malade jusqu'au 22, jour auquel on lui administre un purgatif (eau de Sedlitz à 45 gr.).

Le 23, la fièvre revient avec les mêmes caractères et une notable intensité.

Le 25, on commence le traitement hydrothérapique, qui se compose de deux douches froides simultanées, administrées à trois heures du soir.

Dès le premier jour, la fièvre est coupée complétement, et il n'y a aucune trace de l'accès.

M. Becquerel fait continuer pendant huit jours de suite et à la même heure (trois heures) le même traitement: Aucun accès ne reparait ; la malade sort de l'hôpital complétement guérie et enchantée du traitement. On n’en a pas entendu parler depuis.

Oss. IT. — Maille (Joseph), âgé de 55 ans, né à Paris, journalier, entré le 31 mars 1856. Cet homme est placé dans des conditions hygiéniques assez mauvaises. En 1829, il partit pour l'Afrique comme soldat , et habita Oran et Alger pendant quatre ans. Durant son séjour dans ce pays, il fut pris de fièvres intermittentes revenant tous les deux jours, qui durèrent trois semaines ; le sulfate de quinine les fit disparaître. Après ces quatre ans, en 1833, il revint en France, où il resta, sans ressentir d'accès de fièvre, jusqu’en 1839. A cette époque , il retourna en Afrique, où il séjourna jusqu’en 1841. Gette fois il n’eut pas de fièvre, mais il fut pris d’une ophthalmie doni il a parfaitement ouéri.

En 1841, de retour à Paris, ayant quitté l’état militaire, sa santé était bonne et sa constitution robuste; il devint homme de peine, ei gagnait assez bien sa vie.

Au mois de mai 1855, il retourna comme colon en Afrique , et y exerça la profession de jardinier à Staoueli; au bout de six mois , il fut occupé à des travaux à la Reghaïa, et restait une partie de la journée dans un marais considérable, ayant de l’eau au-dessus des genoux. Là il fut repris des fièvres intermittentes, qui n’étaient pas bien réglées. Il entra à l’hôpital d'Alger, et y resta une vingtaine de jours; il en sortit se croyant guéri; mais, depuis le mois de novembre 1855 jusqu’au mois de février 1856, il fut obligé d’y rentrer à cinq ou six reprises différentes. Enfin, le 15 février, d’après les conseils des médecins, il revint en France et y rapporta la fièvre. Obligé de rester quelque temps à l'hôpital de Lyon, il n’arriva à Paris que le 22 mars. Depuis son arrivée dans cette ville , la fièvre a continué. |

Le premier accès parut le 24 du mois; il n’en ressentit aucune atteinte les jours suivants. Le 28, paraît le deuxième accès, et le 31, jour de son entrée, le troisième.

Le 1° avril, le malade est pâle, le teint un peu jaunâtre ; ses forces sont diminuées, il est notablement amaigri. Le tube disestif ne présente aucune altération; la rate est développée et notablement plus volumineuse qu’à l'état normal; le foie ne l’est

pas. Le cœur présente un bruit de souffle au premier temps à la base ; il n’existe aucun souffle dans les carotides.

D'après les renseignements donnés par le malade, M. Becquerel prescrit de commencer le traitement le 2 avril, jour de l'accès de fièvre, qui devait reparaître à onze heures du matin.

Ce traitement consiste dans les deux douches froides simultanées : une en pluie et une en jet sur toute la surface du corps, mais spécialement sur la région splénique.

Ce jour-là. le traitement n’empêcha pas le développement de l'accès de fièvre, qui toutefois est moins fort. On continua le traitement à la même heure (dix heures) le 3 et le 4.

Le 3, il n’y à aucun accès.

Le 4, l'accès reparaît malgré le traitement, mais plus faible que celui du 2.

LeGetle 8, les accès continuent de paraître ; il n'y a pas de frissons et la chaleur arrive de suite, les sueurs sont peu abondantes.

Le 10, l'accès ne se montre pas. On continue le traitement du 10 au 28, et aucun accès ne reparait désormais. |

Le malade sort le 30 avril dans un excellent état.

Le 6 mai, ayant fait dix lieues à pied la veille, il éprouve une rechute et rentre à l’hôpital le 9. Dès le 10, on le soumet de nouveau au traitement par les douches froides; on les continue huit jours, et aucun accès ne reparaît. Il sort huit jours après, sans avoir éprouvé de nouveaux accès.

Nous n’en avons pas entendu parler depuis.

Ors. IIL. — Samson (Pierre), âgé de 36 ans, profession de tanneur, entré à l’hôpital de la Pitié le 14 mars 1856.

Conditions hygiéniques assez médiocres.

Cet homme habite Paris depuis dix jours, il y est arrivé malade; sa santé a toujours été bonne pendant son séjour en France, et pendant quatre ans qu’il passa, de 1844 à 1848, dans l'Afrique septentrionale. Parti de nouveau pour l'Afrique à la fin de 1853, il y fut pris, en 1854, de la dysentérie; il est resté quatre-vingt-

quatorze jours à l'hôpital; une fois sorti, il fut encore près de deux mois à se rétablir complétement. A cette époque, il gagnait bien sa vie, se nourrissait bien, et logeait dans un endroit sain. Mais, wayant plus d'occupation, il fut obligé d’aller travailler à la Reghaïa, au milieu des marais, et de loger dans cet endroit malsain ; il était occupé à dessécher un marais entretenu par une rivière qui va se jeter dans la mer, et qui, lors du reflux ou d'une légère tempête, verse son trop-plein dans le marais. Le malheureux travaillait depuis le matin jusqu’à dix heures , ayant de l’eau jusqu’au-dessus des genoux, se reposait vers le milieu du jour, à cause de la trop grande chaleur, puis se remettait à ses travaux malsains depuis deux heures jusqu’au soir. Après deux mois de ce travail , le 8 juillet 1855, il est atteint de fièvre intermittente : les accès étaient quotidiens et revenaient tous les jours, à onze heures du matin; ils duraient jusqu’à quatre heures du soir.

Il resta deux mois malade ; on le traita par le sulfate de quinine ; il quitta l'hôpital d'Alger, guéri.

Cinq jours après être retourné à son travail , la fièvre le reprit et ne le quitta plus; alors le médecin en chef de l’hôpital d'Alger le renvoya en France.

Depuis son retour, il fut obligé de s'arrêter à Marseille cinq jours, à Valence quatorze Jours, à Tonnerre un mois, pour se rendre maître de la fièvre, qui le quittait et le reprenait continuellement.

Pendant tout ce temps, il fut traité par le sulfate de quinine, qui arrêtait les accès, mais ne le guérissait pas radicalement. Arrivé à Paris le 5 mars, il fut repris aussitôt de la fièvre, et il est entré à l'hôpital le 14 mars, après avoir eu la veille des vomissements et de la diarrhée.

État actuel le 15 mars. Bon état général des forces. Décubitus variable ; teint jaune, cachectique ; bon appétit.

Intégrité du tube digestif, du cœur et de la poitrine. La rate est fortement hypertrophiée ; l’accès de fièvre , qui reparaissait tous les jours, à huit heures du matin, depuis son retour à Paris, ne reparut plus qu’à six heures du soir le jour de son entrée à

238 DU TRAITEMENT LHYDROTHÉRAPIQUE

l'hôpital, et dura cinq à six heures. A la visite, lé pouls est calme, bat 60 pulsations. Les accès reparaissent à la même heure, c’està-dire de quatre à six heures du soir, les jours suivants.

Traitement. La quinine ayant toujours échoué, M. Becquerel résolut d'appliquer le traitement hydrothérapique, et il prescrivit les deux douches froides simultanées une demi-heure avant l'accès ; l’une en pluie sur tout le corps, la deuxième en jet sur la rate et le reste du corps.

Le 15 mars, le malade prend sa première douche ; pas d'accès de fièvre. |

Le 16, on oublie de donner les douches ; l'accès reparaît aussi caractérisé, cependant il y a peu de frisson.

Le 17, la douche est donnée, et la fièvre ne vient pas.

Du 18 au 22, on continue le même traitement ; la fièvre ne reparait pas.

Le 22, suppression momentanée des douches; la fièvre reparait.

Le 23, on les reprend à onze heures du matin.

Du 24 mars au 3 avril, on continue les douches; les accès ne reparaissent pas.

La rate diminue notablement de volume. Ce jour-là, le malade

accuse un peu de toux et il présente des signes d’une bronchite légère, qui engage M. Becquerel à suspendre momentanément les douches.

. Du 3 au 15 avril, le malade est gardé à l'hôpital; on soigne sa bronchite, et aucun accès ne reparaît. Le 15 avril, 1l quitte l'hôpital sur sa demande, ne présentant aucun trouble de la santé qu'une légère anémie.

Oss. IV. — Casteran (Jean) , âgé de 18 ans, garçon maçon, entré le 24 juin 1856, habite Paris depuis Le 2 mai.

Get homme, malade depuis le 19 mai, est entré à l’Hôtel-Dieu à cette époque; il y éprouva des accès de fièvres intermittentes qui furent traités par le sulfate de quinine. Il en sortit complétement guéri le 28. À sa sortie, il reprit son travail, et onze jours

DES FIÈVRES INTERMITTENTES. 239 après, il était obligé d’entrer à la Charité pour de nouveaux accès de fièvre. Il en sortit le 17 juin, se croyant guéri, resta cinq jours chez lui sans travailler, entra enfin à l'hôpital de la Pitié le 24 juin.

État actuel le 25 juin. Le malade est pâle, décoloré, dans un état de faiblesse assez grand ; il existe au cœur, à la base et au premier temps, un bruit de souffle très-fort, se propageant dans les carotides ; le pouls est faible, régulier ; il n’y a pas de fièvre. Il se plaint de céphalalgie, d'étourdissements, et de gastralgie ; le tube digestif ne présente pas d’altérations; la rate a conservé son volume normal.

Les accès de fièvre sont quotidiens; ils reviennent le soir, et sont nettement caractérisés par du frisson, de la chaleur, et des sueurs qui persistent une partie de la nuit. On laisse le malade reposer les 25, 26, 27 et 28 juin, les accès persistent. On commence le traitement froid, c’est-à-dire les deux douches froides simultanées, qui sont administrées tous les jours, à cinq heures, heure présumée du retour de l'accès.

Dés le premier jour du traitement, l'accès ne revient pas. On continue les douches huit jours sans interruption ; on les cesse au bout de ce temps : aucun accès ne reparait, et le 12 juillet, le malade, toujours un peu anémique cependant, quitte l’hôpital. Nous n’en avons pas entendu parler depuis.

Ons. V. — Massot (Martin), âgé de 23 ans, tailleur, est entré à l'hôpital de la Pitié le 11 août 1856. Cet homme est arrivé tout récemment à Paris ; il est tombé malade depuis le 24 juin.

Il se nourrit bien habituellement, et est placé dans d'assez bonnes conditions hygiéniques.

Cet homme, d’une santé habituellement assez bonne, a été occupé, aux environs de Blois, aux inondations ; son travail dura du 22 mai au 24 juin, époque à laquelle il fut pris d’une fièvre intermittente à forme tierce. Il entra à l’hôpital de Blois le 25 juin; il y fut traité par le sulfate de quinine, et au bout de dix jours, il sortit guéri.

Dix jours après sa sortie, il fut repris des mêmes accès, et la même médication permit de s’en rendre maitre; il sortit guéri. Il revint à Paris le 20 juillet, et le 28, il était repris de fièvre, qu’il traita cette fois lui-même, par le sulfate de quinine. La fièvre ayant encore récidivé, il se décida à entrer à l'hôpital le 11 août.

État actuel le 12 août. La face est jaune, elle présente le cachet de Panémie paludéenne. Il existe un bruit de souffle à la base et au premier temps du cœur, il se prolonge dans les carotides; il n'y a aucune infiltration des jambes. La rate est un peu hypertrophiée ; les accès de fièvre reviennent tous les deux jours, à sept heures du matin : ils sont bien caractérisés et durent une partie de la journée.

Le 13 et le 15, les accès de fièvre reviennent.

Le 17, cinq jours après son entrée, on commence le traitement hydrothérapique : deux douches froides simultanées, à six heures du matin. Le premier jour du traitement, l'accès de fièvre n’est pas coupé par les douches froides ; on les continue les jours suivants. Le 19, l’accès ne revient pas. On continue le traitement huit jours ; l’accès ne reparait pas. Le malade sort complétement guéri le 30 août.

Ogs. VI. — Guichamond (Henri), âgé de 26 ans, maréchal, est entré à la Pitié le 3 août. Get homme habite, dans le département de l'Yonne, une contrée peu marécageuse, mais dans laquelle règnent un assez grand nombre de fièvres intermittentes. Get homme habite Paris depuis trois semaines; il y esi placé dans de bonnes conditions hygiéniques; il est bien logé, bien vêtu, et se nourrit bien. Sa santé antérieure parait avoir été excellente : il n’a pas eu de fièvres intermittentes dans son pays ; cependant, cinq ou six jours après son arrivée à Paris, il fut pris d’accès de fièvre intermittente, revenant tous les jours, de quatre à six heures du soir. Cet homme attribue sa maladie à ce qu’habitant rue des Marais, près le canal Saint-Martin , il est allé y prendre un bain froid de une heure et demie de durée. Trois ou quatre jours après,

l'accès de fièvre intermittente se montra et dura une partie'de la nuit; trois jours après, il entra à l'hôpital.

À son entrée, on constate un assez bon état général. Cet individu ne présente aucune trace d’un état anémique : le tube digestif est à l’état normal ; le cœur, les poumons, ne présentent aucune lésion organique ni aucun symptôme appréciable ; la rate est tout à fait à l’état normal.

Le 4 août, on administre un purgatif; le 5, on laisse reposer le malade. Le 6, on commence le traitement froid à quatre heures du soir, et on administre les deux douches froides simultanées, d’après la méthode habituelle. Le 6, l'accès n’est pas modifié ; le 7,ilest très-faible; le 8, il manque complétement. On continue le traitement les jours suivants ; aucun accès ne reparaît. Le malade sort complétement guéri le 17 août.

Os. VIL. — Picard (Louis-Amédée), âgé de 26 ans, peintre, demeurant rue de Bièvre; entré à l’hôpital le 7 janvier 1857, et couché au n° 22 de la salle Saint-Raphaël.

Ce homme habite Paris depuis sept mois, se nourrit bien, loge dans un endroit sain, et paraît avoir une bonne constitution.

Picard, étant en Afrique, a été atteint cinq ou six fois de fièvre intermittente ; toutes les fois qu’il allait en expédition, il avait des accès que l’on combattait par le sulfate de quinine. Au dernier, il fut pris d’une inflammation d’intestins, qui engagea le médecin de l'hôpital de Mascara à suspendre ce médicament, et Picard fut soumis à un traitement dont il ne peut indiquer la nature.

Picard est rentré en France le 11 avril 1846, et jusqu’au 5 janvier 1857, il n’a pas eu d'accès. Ce jour-là, chargeant un tombereau et étant tout en sueur, il s'arrêta de travailler et resta exposé à la pluie; le soir, il eut du frisson et ressentit de la courbature générale.

Le 6, Picard veut se lever; mais bientôt il est obligé de se recoucher, et à deux heures de l’après-midi, il survient du frisson, suivi de chaleur et de sueur, c’est-à-dire qu’un véritable accès de

fièvre intermittente a lieu.

Le 7, jour de l'entrée à l'hôpital, pas d'accès; il existe un point douloureux dans l’hypochondre gauche, la rate est volumineuse ; bruit de souffle intermittent au cœur et dans les carotides.

Le 8, accès fébrile moins prononcé que celui du 6. On administre un purgatif.

Le 10, l'accès s’est montré à deux heures ; le point de côté a disparu.

Le 12, l’accès a de nouveau lieu à deux heures, et il est plus violent que celui du 10.

M. Becquerel prescrit le traitement hydrothérapique.

Le 14. Le malade prend pour la première fois une douche en pluie sur tout le corps, et en même temps un douche en jet ; l'accès n’a pas lieu. |

Les 15, 16, 17, 18, 19 et 20, le traitement hydrothérapique est continué; la fièvre n’a pas reparu ; l'appétit est revenu, et le malade assure qu’il se sent parfaitement bien.

Des douches sont encore administrées les 21, 22, 23, 24, 25, et Picard sort complétement guéri le 26 janvier. |

Nous venons de rapporter sept observations recucillies à l'hôpital de la Pitié; pour être complet, il faudrait rapporter également quatre observations de fièvres intermittentes admises, au commencement de l’année 1855, à l'hôpital Lariboisière, dans le service de M. Becquerel, et traitées par ce médecin au moyen de la médication hydrothérapique.

De ces quatre faits, les trois premiers étaient :

{1° Une fièvre intermittente contractée en Afrique, et persistant avec une ténacité déplorable ;

2° Une fièvre intermittente contractée en Sologne;

3° Une fièvre intermittente parisienne, reflet d'accidents de mème nature, contractés, à une époque antérieure, dans une localité marécageuse. |

Ces trois malades, dont l’un avait la rate développée, ont présenté les mêmes conditions que les sept dont nous venons de rapporter les observations : ils guérirent; mais tous voulurent quitter l'hôpital quelques jours après, dès qu'ils se sentirent dans un état satisfaisant. |

Il eût été à désirer de pouvoir rapporter complétement ces faits intéressants, malheureusement il m'a été absolument impossible pour l'instant de retrouver les observations. Quant au quatrième fait, qui est certainement le plus curieux, grâce à quel- - ques notes conservées par M. Becquerel, et qu'il à bien voulu me communiquer, je suis en mesure de le faire connaître.

Il s’agit d’une fièvre intermittente des mieux caractérisées, contre laquelle le sulfate de quinine échoua de la manière la plus complète, tandis que l’eau froide réussit d’une manière merveilleuse.

Oss. VIII. — Hallouthéry (François ), âgé de 20 ans, menuisier, originaire du Loiret, entre à l'hôpital Lariboisière, salle Saint-Gharles, n° 15, le 5 juin 1855.

Ce jeune homme, d’une bonne constitution, quoique un peu maigre, habite Paris depuis un an. Il gagne assez bien sa vie; se nourrit comme les ouvriers, tout en mangeant de la viande tous les jours. Son habitation est convenable.

Il n’a aucun autre antécédent morbide que des fièvres intermittentes contractées dans le pays qu’il habitait et où elles étaient endémiques.

Il en fut atteint à deux reprises ; elles furent longues et tenaces, néanmoins il put en être débarrassé.

Depuis son arrivée à Paris, il n’accuse aucune maladie. Depuis

244 DU TRAITEMENT HYDROTIHÉRAPIQUE

six à sept Jours, ce jeune homme est tombé malade; un frisson semble avoir marqué le début. Depuis quelque temps, il accuse de la céphalalgie, quelques étourdissements, de la lassitude et de la courbature. Il n’y a pas eu d’épistaxis. La figure est animée, un peu rouge; la peau chaude; le pouls assez fort, médiocrement développé, bat 88 fois par minute; le malade ne tousse pas. Il n’y a aucune modification à la percussion ni à l’auscultation. La langue est couverte d’un enduit blanc, saburral, humide; la soif est augmentée, l'appétit diminué; le ventre ne présente pas de développement, il est indolent; aucune tache n'existe; il y a de la constipation.

M. Becquerel diagnostique, le premier jour, fièvre continue simple (synocus simplexæ); il prescrit un vomitif, et le lendemain un purgatif; pour boisson , limonade; diète absolue.

Le troisième jour de l'entrée, l’état est presque identiquement le même , seulement le malade parle pour la première fois d’une exacerbation notable qui débuterait tous les jours, vers les deux ou trois heures après midi, par un frisson dans le dos qui aboutirait à une chaleur vive et âcre de la peau, et à une sueur quine se terminerait guère que vers les dix ou onze heures du soir.

Je pus confirmer, dès le même jour, l'exactitude du rapport du malade, et, sur ce que je lui en dis, M. Becquerel, dès le 10 juin (cinquième jour), prescrivit 0,60 de sulfate de quinine en trois pilules, une à six heures, une à huit heures, et une autre à dix heures du matin.

Le traitement fut continué le 10, le 11, le 12; aucun changement n’eut lieu.

Le 15, M. Becquerel porte la dose de sulfate de quinine à 0,75, en trois pilules, aux mêmes heures également.

Le 13, le 14, le 15, cette médication continuée laisse le malade absolument dans le même état; même fièvre, mêmes signes d’embarras gastrique, même exacerbation régulière et intense, pendant laquelle le pouls bat 115 et 120, et plus fort que le matin; même terminaison le soir par des sueurs abondantes.

Le dose de sulfate de quinine est élevée à 1 gramme, que le

malade prend pendant huit jours consécutifs, sans en éprouver la moindre amélioration ; il accuse seulement de la céphalalgie, des vertiges et des bourdonnements d'oreille.

Après ces quinze Jours d'administration persistante du sulfate de quinine et de son insuccès si constant, M. Becquerel, de guerre lasse, y renonce, et il se décide, plutôt comme essai que par conviction d'un succès probable, à essayer la médication hydrothérapique.

À une heure, on fait administrer au malade les deux douches froides simultanées, une en pluie sur tout le corps, une en jet énergique, également promenée sur tout le corps, mais fixée plus particulièrement sur la région splénique, malgré l’absence de développement de la rate. Dés le premier jour, la fièvre continue rémiltente disparaît d'une manière absolue. L'exacerbation ne se produit pas; à quatre heures, je trouve le malade sans fièvre et la peau fraîche. On continue les douches froides trois jours de suite; l’amélioration ne se dément pas, aucune fièvre ne reparait.

M. Becquerel voulait conserver ce malade un certain nombre de jours à l'hôpital, d’abord pour continuer le traitement hydrothérapique au moins une semaine, ensuite pour examiner si une récidive n'aurait pas lieu ; le malade se sentait tellement bien et était dans un état si satisfaisant, que rien ne put le retenir, et qu’il voulut absolument sortir le 25 juin.

Nous lui avons recommandé de venir nous trouver s’il était pris de quelques accidents; il nous le promit, mais nous n’en avons pas entendu parler, de sorte que nous ne pensons pas qu’il y ait eu de récidive.

Les détails dans lesquels nous sommes entré à l'égard de cette observation nous dispensent de l’analyser d’une manière particulière; les faits sont tellement évidents, qu'ils frappent les esprits les moins Clairvoyants.

946 DU TRAÎTEMENT HYDROTHÉRAPIQUE IV. Conclusions.

En lisant les observations que nous venons de rapporter en les abrégeant autañt que possible, on né peut faire autrement que d'être frappé des circonstances qu’elles présentent, et des effets rapides de la médication hydrothérapique.

Ce sont, en ne tenant compte que des malades admis à l'hôpital de la Pitié, sept cas de fièvre intermittente bien nette, bien caractérisée, et, én général, intense, développés chez six hommes et une femme. Trois étaient des fièvres intermittentes contractées en Afrique ; une la suite du travail dans les terrains inondés des environs de Blois ; une contractée sur les bords du canal Saint-Martin; deux enfin qui étaient les récidives de fièvres paludéennes contractées dans d’autres localités.

Aucune de ces fièvres ne s'arrêta sous l'influence du repos à l'hôpital et de l'emploi de purgatifs ; deux seulement, en raison de l’état des malades et de l'ancienneté de l'affection, furent mises au traitement dès leur entrée. Quatre de ces malades, mais deux surtout à un plus haut degré, présentaient tous les caractères d’une cachexie paludéenne bien caractérisée. L'existence de cette anémie ou de cette cachexie rend les guérisons, en pareille circonstance, beaucoup plus remarquables que les autres, car ces sortes de fièvres sont en général extrèmement rebelles.

Sur ces six malades, cinq seulemenñt avaicht la rate hypertrophiée ; chez un seul, elle est devenue très-voluminieuse. |

Le traitément fut le même dans tous les cas, c’ést-à-direé deux douches froides simultanées, administrées pendant deux où trois minutes ; l’üne de ces douches était en pluie, l’autre en jet. Ces deux douches étaient données à l'instant le plus rapproché possible de l'accès, c'est-à-dire de quinze minütes à une heure avant. Une fois la douche fut administrée quand Ie frisson était déjà commencé; le frisson s'arrêta et l'accès avorta. Chez un second, la période de chaleur était commencée quand on administra la douche; elle fit également avorter l'accès.

Le résultat fut immédiat pour quelques-uns; dès la première douche, la fièvre était coupée pour ne plus reparaître ; chez d’autres, ce n’est qu'à la seconde ou à la quatrième que l'accès disparut pour ne plus revenir.

Chez un malade, l’on interrompit la douche le lendemain du jour où la fièvre aväit été coupée: l'accès reparut ce jour-là; mais, le traitement ayant été repris le lendemain, il disparüt tout à fait.

Une fois les accès disparus, on continua toujours le traitement pendant huit jours au moins; dans tous les cas, les malades sortirent complétement PSN

La lecture de ces observations fait connaître aussi

deux desiderala que nous ne devons pas passer sous silence ::

{1° Quelques-uns de ces malades sont sortis guéris de la fièvre, cela est vrai, mais ils avaient encore une rate un peu grosse et étaient anémiques ; il est probable qu'il eût fallu un temps plus long pour faire disparaître les deux phénomènes morbides, et on peut craindre que, dans ces cas, le traitement n'ait été insuffisant.

2° Cette durée de traitement a-t-elle été assez longue pour déraciner complétement la fièvre intermittente, et ne doit-on pas craindre qu’elle ne revienne plus tard? Cela est possible ; mais il ne nous a pas été donné de conserver les malades malgré eux, de les traiter malgré leur volonté, lorsque, n’éprouvant plus aucun accident, ils se croyaient complétement guéris. nn

Ces desiderata sont vrais, mais il n’a pas été en notre pouvoir de les lever ; nous donnons les résultats que nous avons pu obtenir, et encore cela n’at-il pas été sans peine, l'établissement d’un traitement nouveau dans un service d'hôpital étant entouré de mille difficultés.

Les malades soumis par M. Becquerel à la médication hydrothérapique étaient des malades DE cHoix ; les fièvres, contractées dans le Jura, le Loiret, la

DES FiÈVRES INTERMITTENTES. 249

Sologne, à Blois, en Afrique, étaient toutes des fiévres opiniâtres et difficiles à vaincre. À la vérité, M. Becquerel a bien voulu admettre deux rÈvRES PARISIENNES ; Mais Ces fièvres avaient un caractère prononcé de persistance et de gravité, et n'avaient cédé ni au repos, ni à des soins très-simples, ni à l'éloignement des causes productrices, ni à des doses minimes de sulfate de quinine, ni mème à des doses élevées de ce médicament, ni à des purgatifs ; en un mot, elles s'étaient montrées opinidtres et difficiles à vaincre, ni plus ni moins que des FIÈVRES AFRICAINES.

M. Bégin voudra donc bien reconnaître qu'il y a cu économie et opportunité à traiter ces fièvres par la médication hydrothérapique. L'opportunité est d'autant moins contestable, que TrouTes ces fièvres, opiniâtres et difficiles à vaincre, ont été vaincues par l'eau froide.

M. Riboulet sera moins complétement satisfait que M. Bégin. Ici encore les FIÈVRES CIVILES lemportent, et c’est à peine si l’on peut accorder à deux des fièvres choisies par M. Becquerel le titre de FIEVRES MILITAIRES ! — Mais attendons la fin ! M. Collin, dont nous allons bientôt reproduire le travail, aura peut-être été plus heureux que M. Becquerel.

En raison des difficultés inhérentes aux services des hôpitaux, l’administration des douches froides n’a pas toujours été très-méthodique ; le succès n’en a pas moins été consTanT, et les irrégularités du

250 DU TRAÏÎTEMENT HYDROTHÉRAPIQUE

traitement ont montré que des douches froides, administrées pendant l’äccès, peuvent modifier trèsheureusement les phéhomènes fébriles. À l'hôpital de là Pitié, corime à l’Établissément hydrothérapique de Bellevue, des douches froides, administrées pendant le frisson, oût arrèté l’accès, et n’ont produit aucun des accidents signalés pär Currie (vo. p. 2, 3). Ces faits mettent en lumière la différence qui, au point de vue de l’action physiolopique et curative, sépare les douches froides, d’une durée de 60 à 120 secondes, préconisées par M. Fleury, des affusions pratiquées par Cürrie (voy. p. 2), et des immersions, d’une durée dé 5 à 15 minutes, mises en usage par Giannini (VOY. p. 4).

Il est fâächeux que, dans les observations de M. Basset, les dimensions de la rate et du foie n'aient pas été déterminées par une mensuration rigoureusement exacte ; il est fâcheux que les effets directs, immédiats et consécutifs, des douches locales, des douches spléniques, n'aient pas été recherchés et indiqués ; il est plus fâcheux éncore que les malades n'aient fait à l'hôpital qu'un séjour trop court; — mais ces observations n’en sont pas moins concluantes, et elles justifient, de tout point, les assertions que nous avons émises dès 1848 (voy. p. 33-39).

Elles prouvent en cffet :

Qu'une SEULE douche suffit souvent pour couper définitivement des fièvres périodiques, anciennes ,

DÉS FIÈVRES INTÉRMITTENTES. 261 ayant récidivé plusieurs fois et résisté au sulfate dé quinine. 1

Que si deux, trois où quatre douches sont nécessaires pour obtenir ce résultat, chaque douche rent l'accès suivant moins intense et moins long que l'accès précédent.

Que les douches froides ramèñent graduellement la rate congestionnée à son volume normal.

Que les douches froides font rapidement justice de l’anémie, de la cachexie.

Enfin, que les douches froides constituent une véritable médication antipaludéenne, — et la plus efficace de toutes. |

M. Basset, après avoir indiqué les différences matérielles qui existent entre les douches des hôpitaux ct celles de l'Établissement de Bellevue, ajoute :

«Si nous avons réussi avec les éléments de traitement que nous avons eus à notre disposition, l’on aurait bien mieux réussi encore avec un outillage plus complet et des douches plus convenablement organisées. »

La question du molus faciendi, des instruments et du procédé opératoire, est en effet d’une grande importance, et elle devrà être prise en sérieuse considération toutes les fois que l’on voudra rapprocher de résultats obtenus à Bellevue des faits recueillis ailleurs.

Pendant l’une des plus chaudes journées du mois de juillet de cette année, M. le D' Monneret me disait qu'il prenait, à l'hôpital Necker, des douches froides quotidiennes d’une durée de cinq minutes.

«Des douches de ciNQ MINUTES ! nr'écriai-je ; vous n'en prendriez pas d'aussi longues ici !

— Pourquoi donc pas ?

— Voulez-vous essayer ?

— Volonticrs.»

Au bout de moins d’une minute, M. Monneret demandait merci.

C'est que, abstraction faite des différences dans la dimension et dans la puissance des douches, l’eau de l’hôpital Necker avait une température de 20 à 22 degrés, tandis que l’eau de Bellevue était à 8 degrés.

Combien de malades, après avoir pris des douches aux Néothermes ou à la Samaritaine, soit pendant l'hiver, soit pendant l'été, ont été très-élonnés des sensations produites par les douches de Bellevue.

Üne eau à une température à peu près constante de 7 à 8 degrés, telle est la première condition d’un bon traitement hydrothérapique.