DISCUSSION

Les observations N°: 1, 2, 3 et 5, montrent l'efficacité du traitement sulfamidé dans les méningites aiguës. Par contre l’observation N° 4 révèle que ce traitement sulfamidé n’est pas toujours efficace, et que dans certains cas, dans les formes graves septicémiques, comme c’est le cas de notre observation, cette sulfamidothérapie peut échouer.

Mais on ne peut nier le rôle de premier plan joué dans la thérapeutique des méningites aiguës par les sulfamides. Ceux-ci, employés absolument seuls, comme ce fut le cas pour la méningite à diplocuccus crassus (Observation N° 5), ou associés à de si faibles doses de sérum, comme ce fut le cas de nos méningites à méningocoques (Observation N° 2) et à colibacilles (Observation N° 3) qu’on peut les considérer encore là comme une thérapeutique isolée, ces sulfamides donc, ont, nous l’avons vu, permis d'obtenir des résultats absolument parfaits, résultats qui, ce fut le cas de la méningite cérébro-spinale (Observation N° 1), n’ont pu être obtenus ni par la sérothérapie, ni par les méthodes adjuvantes.

De nos observations, il ressort que, le plus précocement possible, c’est là un fait de la plus haute importance, un traitement sulfamidé doit être toujours tenté dans les méningites aiguës. Des doses importantes de

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paraaminophénylsulfamide doivent être employées, soit per os, et c’est peut-être là la meilleure voie d’administration, soit par voie I. R. dans les formes graves. Per os, il nous semble recommandable de fractionner les doses, en six ou huit prises en 24 heures, car le sulfamide s’élimine rapidement. Les doses moyennes nous semblent être : 1 à 2 gr. chez les nourrissons, 2 à 4 gr. chez les enfants, 4 gr. et même plus chez les adultes. Par voie I. R., l'injection pourra être quotidienne, égale à la quantité du L. C. R. retiré, pendant les premiers jours, puis on espacera ou suspendra les injections suivant les réponses des examens du liquide céphalo-rachidien.

Ce traitement, qui doit être précoce, doit être aussi prolongé huit à dix jours après constatation d’un L. C. R. stérile, un peu plus si la méningite a été traitée tardivement.

Fait qui paraît paradoxal, malgré de très grandes doses de sulfamide employées, nous n’avons enregistré ni accident, ni incident grave. Seule une teinte cyanotique des lèvres et des extrémités fut parfois notée, diminuant spontanément en quelques jours, alors même qu’on ne diminuait pas les doses de sulfamide. L’exemple de cette enfant de six kilos à peine (Observation N° 1) à qui plus de 140 cc. de 1162F I. R. ont été injectés et qui prenait conjointement du 1162F per os, prouve amplement qu’il ne faut pas craindre lexcès de ces accidents. Nous estimons d’ailleurs que, quelque toxique qu’elle soit, la sulfamidothérapie, dans les méningites aiguës, doit être immédiatement mise en œuvre et à doses importantes.

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Cette méthode, outre l’avantage d’être infiniment moins coûteuse que la sérothérapie, présente encore l’incontestable intérêt de pouvoir être employée en tant que méthode prophylactique des méningites aiguës, soit en cas d’otite suppurée qui ne tarit pas, de mastoïdite opérée, de toute angine grave, soit en cas d’épidémie de méningite cérébro-spinale.

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