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sa température est à 37°2, 38°1. La P.L. retire un liquide nettement moins trouble, les polynucléaires y sont moins altérés et à l'examen direct on ne retrouve aucun germe.

Le 6 juillet et les jours suivants, l’évolution se fait progressivement vers la disparition des symptômes, avec stabilisation de la température aux environs de 37° et la guérison clinique survient, définitive, le 11 juillet, en même temps que l’examen du L. C. R. montre la disparition des germes.

NL DANE—

Cas de méningite à colibacille guérie par la sulfamidothérapie.

Mme R.. âgée de 32 ans, nous est envoyée à l’'Hôtel- Dieu d'Angers le 3 octobre 1959 par son médecin traitant, avec suspicion d'infection puerpérale.

En effet, le début remonte à la veille, date à laquelle la malade fut prise brusquement de frissons, alors que la température montait à 39°8. Interrogée par son médecin, celui-ci apprit que, trois jours auparavant, la malade avait avorté d’un fœtus de 4 mois 1/2. Elle présentait alors un état général qui semblait touché : teint terreux, température à 39°8, pouls à 110, quelques pertes sales et fédides. Puis, le 2 octobre, un coma s’installa rapidement.

À son entrée dans le service, nous sommes frappés, à l'examen complet de cette malade, par une certaine raideur de la nuque et un Kernig déjà net, ce qui nous amène à pratiquer une P. L. qui ramène un liquide louche.

On pratique alors une injection I. R. de 20 cc. de 1162F. Ce liquide céphalo-rachidien est envoyé au laboratoire aux fins d'examen cytochimique et bactériologique. Le lendemain, la réponse nous parvient : leucocytes, 120 par mm; polynucléaires, 70 % ; sucre, 0; albumine, 0,70; présence d’un petit bacille gram négatif ayant l’apparence du colibacille.

Ce même jour, le 4 octobre, la température est à 39°4 et une nouvelle P. L. est pratiquée avec quelques difficultés, étant donné l’état comateux et un peu agité de la malade. On injecte 20 cc. de 1162 F par voie I. R.

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L'état de la malade reste le même. La contracture persiste. Les réflexes sont vifs.

Le 5 octobre, la température tombe à 38°1, 38°3, Nouvelle P. L. Nouvelle injection I. R. de 1162F en même temps que l’on fait absorber per os 4 comprimés de 695 et que l’on injecte 20 cc. de Septicémine par voie I. V. et 10 cc. de sérum anticolibacillaire par voie I. M.

Le 6 octobre, l’état reste stationnaire. La température est à 38°4, 38°6. Nouvelle P. L. et nouvelle injection I. R. de 20 cc. de 1162 F et de 10 cc. de sérum anticolibacillaire par voie sous-cutanée. À l'examen direct du L. C. R.: polynucléaires, 98 %; présence de très rares bacilles que la culture montre être des colibacilles.

Le 7 octobre, la température monte brusquement de 38°2 à 40°2. Nouvelle P. L. Nouvelle injection I. R. de 20 cc. de 1162 F et de 10 cc. de sérum anticolibacillaire par voie sous-cutanée. L'examen donne des résultats sans changement; toutefois, à la palpation douce et lésère de la fosse iliaque droite on sent une masse arrondie, mal limitée, de consistance inégale, analogue à un gâteau péritonéal; le T. V. pratiqué révèle, dans le culde-sac droit, la présence d’une masse arrondie, irrégulière, de la taille d’une mandarine.

Le 8 octobre, de nouveau injection sous-cutanée de 10 cc. de sérum anticolibacillaire. La température retombe à 38°2, 38°6.

Le 9 octobre, on fait absorber à la malade per os 4 comprimés de 1162F. L'état semble s'améliorer : la malade sort du coma, la contracture s’atténue, l’état général est meilleur.

Et le 10 octobre on pratique une nouvelle P. L., avec injection I. R. de 20 cc. de 1162F pendant que l’on con-

tinue l’absorption de ce même médicament per os à la dose de 4 comprimés. L’examen du L. C. R. montre

MMOG es

alors : 80 hématies par mm#; 52 leucocytes par mm avec 58 % de lymphocytes; sucre, 0,20; albumine, 0,70; pas de germe à l’examen direct; culture stérile. La température se maintient aux environs de 38°5. On continue alors à faire absorber per os à la malade 4 comprimés de 1162 F par jour. La malade est maintenant tout à fait sortie du coma. Son intellect devient normal, pendant que les signes méningés s’estompent peu à peu. Toutefois,- la température reste entre 38°, 39°, avec quelques clochers à 40°.

Cette évolution longue, presque chronique, nécessite l'emploi prolongé du 1162F per os à la dose de 4 comprimés par jour jusqu’au 27 octobre. La tuméfaction pelvienne diminue peu à peu de volume et n’est bientôt plus perceptible qu’à un examen très minutieux.

Et le 12 novembre, la malade sort guérie de lhôpital.

Cas de méningite grave à méningocoque B traitée sans succès par la sulfamidothérapie.

M. J.. Louis, 32 ans, électricien au chemin de fer de l'Est, entre le 30 octobre 1939 dans le service du professeur Carnot pour céphalée, raideur, fièvre élevée.

Le début des troubles remonte au début d’octobre. Déjà le 27 au soir, le malade s'était senti fatigué. Il présentait un malaise général qui a été crescendo : lassitude, anorexie complète. Il va tout de même à son travail, mais brusquement la céphalée devient si intense, la lassitude est telle qu'il a l'impression que ses jambes ne peuvent plus le porter. En même temps, il présente de la dysphagie. Il rentre chez lui, il prend sa température : 39°6. II se couche. Dès lors et jusqu’à son entrée, le lundi 30, à l’hôpital, il va présenter un certain nombre de troubles : fièvre élevée, mais très irrégulière : 38°6 le 28 au soir, 37°7 le 29 au matin, 37°5 le 29 au soir, 40°2 le 30 au matin; céphalée très intense, sans photophobie; hyperesthésie cutanée très marquée, le moindre contact étant très pénible; constipation opiniâtre; quelques vomissements. À l’examen, on découvre une éruption cutanée passagère, papulleuse, non prurigineuse, généralisée, marquée au voile du palais. On pratique une P. L. qui ramène un liquide trouble, hypertendu : pression au Claude 30, après pression des jugulaires 56. A l'examen de ce L. C. R., très nombreux polynucléaires altérés, albumine, 2 gr. environ; dyplocoques en grains de café, gram négatif, le plus souvent extracellulaire. A l'identification, on découvre qu’il s’agit de méningocoques B.

On injecte alors 20 cc. de la solution injectable de 1162 F par voie I. R., et l’on administre per os 6 comprimés de ce même produit. Après la P. L. et l'injection de 1162 F le malade a un vomissement, mais la céphalée diminue beaucoup, de même que lhyperesthésie cutanée. La température est à 38°2 le soir, le pouls est à 72.

Le 31 octobre, le malade est somnolent, mais quand on l’interroge, il se réveille pour répondre aux questions avec beaucoup de précision. Il est très cyanosé, sa langue est suburrale; il présente une raideur de la nuque très marquée, un Kernig très net, une raie vasomotrice accentuée, mais peu d’hypéresthésie; ses pupilles sont en myosis, mais égales et réagissant bien à la lumière; on note une paralysie du M.O.E., pas de nystagmus, la vision est conservée; ses réflexes sont normaux; il n'existe pas de Babinski. La température est à 37°1; le pouls à 66, un peu irrégulier, mais non inégal.

La formule sanguine montre :

Globules rouges, 4.320.000.

Globules blancs, 8.200.

Polynucléaires neutrophiles, 90.

Polynucléaires eosinophiles, 1.

Polynucléaires basophiles, 0.

Mononucléaires lymphocytes, 1.

Mononucléaires moyens, 5.

Mononucléaires monocytes, 3.

Pas de formes anormales.

On lui administre per os 8 comprimés de 1162F.

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Le 1” novembre, le malade est plus cyanosé, sa céphalée est moins accentuée, la raideur de la nuque persiste. À l’examen du cœur : bruits claqués, surtout le deuxième à la pointe. La température est à 37°4, le pouls à 120 régulier; les urines rares et très foncées contenant quelques cellules épithéliales mais pas de pus. On administre per os 8 comprimés de 1162F et quelques cuillerées de sirop de chloral.

Le 2 novembre, le malade est très cyanosé et très somnolent. Sa température est à 38°2, 37°9; son pouls à 128. On injecte par voie I. R. 20 cc. de 1162 F et on donne per os 6 comprimés de ce même produit.

Le 4 et le 5 novembre, même état clinique. Température aux environs de 39°. À la P.L., très nombreux polynucléaires peu altérés; pas de méningocoque.

Le 6 novembre, aggravation des signes cliniques. Température en plateau à 39°. On cesse le 1162 F injecté par voie I. R. A la ponction lombaire : nombreux globules de pus, quelques méningocoques.

Le 7 novembre, le malade sombre dans le coma et meurt. À la ponction lombaire, liquide xanthochromique, très nombreux méningocoques et polynucléaires altérés.

A l’autopsie : Cerveau : convexité des hémispheres, méninges, face inférieure des lobes frontaux normaux. Quelques fausses membranes et agglomérats de pus dans la région du chiasma. Pus en quantité considérable à la partie antérieure de la protubérance et du bulbe et sur la face antérieure des pédoncules cérébelleux postérieurs et moyens, fausses membranes à la

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face antérieure du cervelet et à la partie inférieure du bulbe.

Thorax : poumons très congestlifs de teinte violacée.

Cœur : sur une des valves de la mitrale petit liseré purpurique. Sur les deux valves formations jaunâtres.

Foie : un peu augmenté de volume.

Reins et rate : rien à signaler.

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Cas de méningite à diplocuecus crassus guérie par la sulfamidothérapie. $

Eliane, 10 ans, nous est envoyée le 25 septembre 1939 à l'Hôtel-Dieu d'Angers, par son médecin traitant. Le début de la maladie remonte à la veille le 24 septembre, et a été d’une très grande brutalité, caractérisé par un vomissement bilieux en même temps que cette jeune malade se plaint d’une céphalée très violente. À l’examen pratiqué alors, frappent déjà une certaine raideur de la nuque, une certaine raideur généralisée. Dans les antécédents on ne retrouve aucun fait digne d’être signalé.

Le 25 septembre, à son entrée à l'hôpital, à l'examen complet pratiqué alors, la raideur de la nuque est évidente; un Kernig recherché systématiquement éprouvé avec netteté. La découverte de teis signes oriente évidemment l'intention vers l’idée d’un état méningé, et une P.L. est alors pratiquée. Elle retire un liquide trouble à l’aspect d’eau de savon, liquide qui est envoyé au laboratoire aux fins d'examen chimique, cytologique, et bactériologique. On injecte alors par voie I R. 20 cc. de 1162F en même temps qu’on administre per os deux comprimés de 1162F; la température est à 37°2, le pouls à 80.

Le lendemain le . 26, le résultat de l'examen du L. C. R. nous parvient : liquide purulent, polynucléaires : 98 %: sucre : 0; albumine : 0,90; présence de diplococeus crassus. Du point de vue clinique, la contracture persiste identique. De plus, un coma s’installe. La température est 38°2, 37°6. Une nouvelle P. L. est

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pratiquée avec injection I. R. de 20 ce. de 1162F, en même temps qu’on continue à administrer per os deux comprimés de 1162 F.

Le 27 septembre, même aspect clinique. De nouveau injection I. R. de 20 cc. de 1162F avec absorption per os de 4 comprimés de ce même produit. La température monte de 37° à 38°.

Le 28 septembre même thérapeutique. La température est à 38°3. L'examen du L. C. R. révèle : présence de globules rouges polynucléaires : 90%; sucre : 0; albumine : (0,80; présence de quelques diplococcus CTASSUS. |

Le 29 septembre, l’état reste stationnaire. La température est à 38°, 39°1. On administre per os 4 comprimés de 1162F, dix gouttes d’adrénaline, et on injecte 20 cor. de camphramine.

Le 30 septembre, la malade sort du coma. La contracture persiste. La température est à 38°, 38°8. On continue à administrer per os 4 comprimés de 1162 F, et en même temps 20 gouttes d’adrénaline en deux fois.

Du 1° au 4 octobre, légère amélioration clinique. La température oscille entre 37°5, et 38°8. Même thérapeutique.

Le 4 octobre, nouvelle P. L., dont l'examen révèle la présence de : polynucléaires : 98 % ; sucre : 0; albu- mine : 1,20, présence de quelques diplococcus. On en profite pour injecter par voie I. R. 35 cc. de 1162F.

Le 5 octobre, nouvelle P. L. avec injection I. R. de 20 cc. de 1162F, en même temps qu’absorption per os de 12 comprimés de 1162F. La température est aux environs de 38°. L'état clinique s'améliore. L’examen du L. C. R. montre alors : une montée du sucre à 0,20; la culture est stérile.

La méningite évolue d’une façon très favorable, tout semble rentrer dans l’ordre, quand, le 6 octobre, la

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température monte à 38°8, puis à 39°2, alors qu'apparait un abcès du lobe pulmonaire supérieur gauche diagnostiqué cliniquement et radiologiquement. Dès lors l’évolution se fait rapidement vers l’aggravation des symptômes : les bruits du cœur s’assourdissent, le foie augmente de volume, et malgré ouabaïne, extrait de foie, eucalyptiol, la mort survient le 10 octobre, par septicémie.

En ce qui nous intéresse, nous pouvons considérer cette malade comme ayant été guérie de sa méningite, comme les examens du L. C. R. nous le montrent, lépisode pulmonaire n’ayant été qu’un phénomène surajouté.